Diretriz da American Cancer Society para dieta e atividade física para prevenção do câncer.
Conhecimentos Ciência. Conhecimentos Saúde.
Resumo:
A American Cancer Society (ACS) publica o Guia de Dieta e Atividade Física para servir de base para sua comunicação, política e estratégias comunitárias e, em última análise, para afetar os padrões de dieta e atividade física entre os americanos. Esta diretriz é desenvolvida por um painel nacional de especialistas em pesquisa, prevenção, epidemiologia, saúde pública e política do câncer e reflete as evidências científicas mais atuais relacionadas aos padrões dietéticos e de atividade e ao risco de câncer. A diretriz da ACS concentra-se em recomendações para escolhas individuais em relação aos padrões de dieta e atividade física, mas essas escolhas ocorrem em um contexto comunitário que facilita ou cria barreiras para comportamentos saudáveis.
Portanto, este comitê apresenta recomendações para ação comunitária para acompanhar as quatros recomendações para escolhas individuais para reduzir o risco de câncer. Essas recomendações para a ação comunitária reconhecem que um ambiente social e físico favorável é indispensável para que os indivíduos em todos os níveis da sociedade tenham oportunidades genuínas de escolher comportamentos saudáveis. Esta diretriz ACS de 2020 é consistente com as diretrizes da American Heart Association e da American Diabetes Association para a prevenção de doença coronariana e diabetes, bem como para a promoção da saúde em geral, conforme definido pelas Diretrizes Alimentares para Americanos de 2015-2020 e pelo Físico 2018 Diretrizes de atividades para americanos.
Essas recomendações para a ação comunitária reconhecem que um ambiente social e físico favorável é indispensável para que os indivíduos em todos os níveis da sociedade tenham oportunidades genuínas de escolher comportamentos saudáveis. Esta diretriz ACS de 2020 é consistente com as diretrizes da American Heart Association e da American Diabetes Association para a prevenção de doença coronariana e diabetes, bem como para a promoção da saúde em geral, conforme definido pelas Diretrizes Alimentares para Americanos de 2015-2020 e pelo Físico 2018 Diretrizes de atividades para americanos. Essas recomendações para a ação comunitária reconhecem que um ambiente social e físico favorável é indispensável para que os indivíduos em todos os níveis da sociedade tenham oportunidades genuínas de escolher comportamentos saudáveis.
Esta diretriz ACS de 2020 é consistente com as diretrizes da American Heart Association e da American Diabetes Association para a prevenção de doença coronariana e diabetes, bem como para a promoção da saúde em geral, conforme definido pelas Diretrizes Alimentares para Americanos de 2015-2020 e pelo Físico 2018. Diretrizes de atividades para americanos.
Introdução.
Controle de peso, atividade física, dieta, álcool e a carga de câncer.
O câncer é a segunda causa de morte, superado apenas pelas doenças cardíacas, tanto em homens quanto em mulheres nos Estados Unidos. É a principal causa de morte em muitos estados, em hispânicos e asiáticos americanos e em pessoas com menos de 80 anos. O fardo do câncer vai além da mortalidade. Indivíduos que são afetados por um diagnóstico de câncer experimentam sofrimento físico, angústia e diminuição da qualidade de vida associados a sintomas relacionados à doença, procedimentos diagnósticos, terapias de câncer e efeitos adversos de longo prazo / tardios do tratamento. Além disso, a qualidade de vida também pode ser substancialmente reduzida para familiares, cuidadores e amigos de pacientes com câncer. Fornecer orientação, apoio e estratégias baseadas em evidências para que indivíduos e populações reduzam o risco de câncer avança a missão da American Cancer Society (ACS), que é salvar vidas, celebrar vidas e liderar a luta por um mundo sem câncer. Esta diretriz fornece recomendações específicas para profissionais de saúde, formuladores de políticas,
De fato, em uma análise recente, a combinação desses fatores de risco foi responsável por pelo menos 18,2% dos casos de câncer e 15,8% das mortes por câncer nos Estados Unidos em 2014, às segundas maiores percentagens para qualquer fator de risco (depois do tabagismo) em ambos: homem e mulher. Essas descobertas sugerem que recomendações específicas direcionadas a esses comportamentos têm um enorme potencial para reduzir a carga do câncer.
Visão geral da diretriz e recomendações.
Desde o início dos anos 1980, o governo e as principais organizações de saúde sem fins lucrativos, incluindo o ACS e o Fundo Mundial de Pesquisa do Câncer / Instituto Americano de Pesquisa do Câncer (WCRF / AICR), divulgaram diretrizes e recomendações de prevenção do câncer com foco no controle de peso, atividade física, dieta, e consumo de álcool. Após a primeira atualização das diretrizes do WCRF / AICR, o WCRF / AICR expandiu seus esforços e recomendações para incluir um Projeto de Atualização Contínua, que relata de forma abrangente uma variedade de tipos de câncer e é baseado em protocolos de revisão sistemática rigorosos. O Terceiro Relatório de Especialista do WCRF / AICR, com recomendações atualizadas de prevenção do câncer, foi lançado em 2018.
As diretrizes e recomendações atuais de dieta e atividade física da ACS fornecem uma atualização da diretriz da ACS de 2012 e são amplamente baseadas nas revisões sistemáticas do WCRF / AICR e nos relatórios do Projeto de atualização contínua, complementados com evidências de revisões sistemáticas e grandes conjuntos análises que foram publicadas desde os relatórios WCRF / AICR mais recentes. As Tabelas 2 , resumem brevemente as evidências epidemiológicas atuais sobre excesso de peso corporal selecionado, atividade física, dieta e exposições relacionadas ao álcool associadas a tipos específicos de câncer, que são descritos em mais detalhes abaixo.
As diretrizes da ACS e do WCRF / AICR são baseadas nas evidências mais recentes, a maioria das quais baseadas em estudos epidemiológicos observacionais, especialmente estudos de coorte prospectivos. Conduzir e interpretar pesquisas sobre a relação dieta-câncer apresenta muitos desafios, incluindo potenciais limitações de desenhos de estudos de estudos de controle epidemiológico e randomizado, estimativa de ingestão de álcool e dieta e resultados variáveis de estudos de intervenção. , Da mesma forma, a atividade física está inversamente associada ao risco de câncer, mas a compreensão dos detalhes das relações dose-resposta e os momentos críticos da vida em que os benefícios podem ser observados foi restringida por desafios de medição, confundindo com obesidade e a número limitado de ensaios de intervenção.
Uma grande mudança nas diretrizes de prevenção do câncer ao longo do tempo, que reflete as evidências científicas atuais e em evolução, foi uma mudança de uma abordagem reducionista ou centrada em nutrientes para um conceito mais holístico de dieta que é caracterizado como padrões dietéticos. O foco nos padrões dietéticos, em contraste com os nutrientes individuais e compostos bioativos, é mais consistente com o que e como as pessoas realmente comem. As pessoas comem alimentos inteiros (não nutrientes) que, em conjunto, representam um padrão alimentar geral em que os componentes dietéticos frequentemente contribuem de forma aditiva ou sinérgica para modificar o risco de câncer. Evidências emergentes, amplamente epidemiológicas, mas também incluindo alguns ensaios de intervenção controlados, sugerem que padrões alimentares saudáveis (versus não saudáveis) estão associados a risco reduzido de câncer, especialmente câncer de cólon e mama.
É importante ressaltar que esta diretriz ACS e suas recomendações são consistentes com as diretrizes WCRF / AICR, as Diretrizes Dietéticas do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (USDHSS) para Americanos (DGA), as Diretrizes de Atividade Física do USDHSS para Americanos e os Centros para o Controle e prevenção de doenças (CDC) a prevenção do câncer orientação (cdc.gov/cancer/dcpc/prevention), bem como orientações dietéticas para a prevenção e tratamento da doença cardiovascular e diabetes.
Fazer escolhas saudáveis e traduzir as orientações em hábitos alimentares e atividades físicas viáveis e consistentes pode ser um desafio para muitas pessoas. Uma quantidade substancial de evidências científicas foi acumulada para apoiar as teorias e construções comportamentais subjacentes e as estratégias específicas que provavelmente promoverão uma mudança de comportamento saudável; uma revisão detalhada dessas evidências está além do escopo deste relatório da ACS. É fundamental reconhecer que fatores sociais, econômicos e culturais, bem como políticas, podem influenciar a dieta e os comportamentos de atividade física. As escolhas saudáveis são feitas por indivíduos, mas essas escolhas podem ser facilitadas ou impedidas pelas comunidades e ambientes em que as pessoas vivem. Os esforços da comunidade para promover o acesso a alimentos saudáveis e locais com recursos para a atividade física são imperativos para alcançar a adesão individual às diretrizes de prevenção do câncer. Como a ACS aconselha os formuladores de políticas e outros grupos que influenciam esses fatores e esforços da comunidade, questões e recomendações relevantes da comunidade e das políticas também são abordadas neste relatório.
Com base no aumento das evidências desde a última publicação desta diretriz, várias recomendações divergem: maior ênfase na redução do consumo de carnes processadas e vermelhas, em alinhamento com a Agência Internacional de Pesquisa do Câncer (IARC) da Organização Mundial da Saúde (OMS) classificação em 2015 de carnes processadas como cancerígena e a carne vermelha como provável cancerígena; maior ênfase na redução do consumo de álcool; e o acréscimo de possíveis estratégias baseadas em evidências para reduzir as barreiras à alimentação saudável e vida ativa e para reduzir o consumo de álcool.
Recomendações para escolhas individuais.
Sobrepeso, obesidade e excesso de gordura corporal.
Recomendação:
Alcance e mantenha um peso corporal saudável ao longo da vida.
· Mantenha o peso corporal dentro de uma faixa saudável e evite o ganho de peso na vida adulta.
O excesso de gordura corporal (sobrepeso e obesidade) ocorre a partir do desequilíbrio energético como resultado da ingestão excessiva de energia (tanto de alimentos quanto de bebidas) e baixo gasto de energia, embora fatores genéticos herdados e mudanças no metabolismo com o envelhecimento também contribuam para a gordura corporal. Os fatores dietéticos mais consistentemente associados ao excesso de gordura corporal incluem bebidas adoçadas com açúcar, "fast-foods" e uma dieta do tipo "ocidental" (ou seja, rica em açúcares adicionados, carne, gordura), enquanto os alimentos que contêm fibra dietética e um O padrão alimentar “mediterrâneo” pode reduzir o risco. Além disso, a atividade física aeróbia, incluindo caminhada, está associada a um risco menor de excesso de gordura corporal, enquanto comportamentos sedentários e maior tempo de tela estão associados ao maior risco.
Identificar abordagens mais precisas para medir a composição corporal é uma área importante de pesquisa em andamento, assim como identificar a importância relativa da gordura e do tecido magro na prevenção e controle do câncer. Atualmente, as medidas mais precisas do excesso de gordura corporal incluem tomografia computadorizada, ressonância magnética e absortometria de raio-X de dupla energia; no entanto, sua aplicação em grandes estudos populacionais e em muitos ambientes clínicos é limitada por altos custos e desafios logísticos e, portanto, não são normalmente usados no manejo clínico. O índice de massa corporal (IMC) é uma medida padrão de peso em relação à altura (kg / m 2 ) que se correlaciona relativamente bem com medidas de absorciometria de raio-X de dupla energia de gordura corporal entre adultos, com alguma atenuação da correlação em grupos de idade mais avançada .
A classificação da OMS para adultos define sobrepeso como IMC de 25,0 a 29,9 kg / m 2 e define obesidade como IMC ≥30 kg / m 2 . A obesidade pode ser categorizada ainda em classe 1 (IMC, 30,0‐34,9 kg / m 2 ), classe 2 (IMC, 35,0‐39,9 kg / m 2 ) e classe 3 (IMC, ≥40,0 kg / m 2 ). Outras medidas facilmente obtidas do grau de gordura corporal incluem as circunferências da cintura e do quadril (e a proporção cintura-quadril).
Em 1979, a pesquisa baseada no ACS Cancer Prevention Study ‐ I forneceu evidências epidemiológicas robustas de que o excesso de peso corporal contribuía para um maior risco de morte por todas as causas combinadas, doença cardíaca coronária, diabetes e alguns tipos de câncer. Desde aquela época, associações de excesso de gordura corporal (avaliada como IMC, circunferência da cintura e / ou outras medidas) com maior risco de ser diagnosticado ou morrer de muitos tipos específicos de câncer foram estabelecidos.
Em 2000, um relatório do painel de especialistas da IARC mostrou evidências suficientes de que o excesso de gordura corporal causa câncer de mama feminino (pós-menopausa), endométrio, rim (célula renal), esôfago (adenocarcinoma), cólon e reto. Em 2016, essa lista foi expandida para incluir cânceres de cárdia gástrica, fígado, vesícula biliar, pâncreas, ovário e tireoide, bem como mieloma múltiplo e meningioma. Além disso, há algumas evidências de que o excesso de gordura corporal provavelmente aumenta o risco de câncer de próstata avançado, de alto grau ou fatal e de câncer da cavidade oral, faringe e laringe. Há evidências crescentes de grandes análises agrupadas e meta-análises de estudos prospectivos de que o ganho de peso em adultos também está associado ao risco de vários tipos de câncer, incluindo câncer de vesícula biliar, tireóide, pâncreas, ovário pós-menopausa, pós-menopausa endométrio, e mama na pós-menopausa, além de mieloma múltiplo.
Um estudo recente, usando dados de base populacional representativos nacionalmente, relatou que as taxas de incidência aumentaram para múltiplos cânceres relacionados à obesidade (colo, corpo uterino, vesícula biliar, rim, mieloma múltiplo e pâncreas) de 1995 a 2014 nos Estados Unidos, particularmente entre adultos jovens e em coortes de nascimentos sucessivamente mais jovens, em contraste com as taxas de declínio ou estabilização para cânceres relacionados ao fumo e à infecção pelo HIV. Essa descoberta sugere que a carga futura de cânceres relacionados à obesidade pode ser exacerbada à medida que as coortes mais jovens envelhecem, potencialmente interrompendo ou revertendo o progresso alcançado na redução da mortalidade por câncer nas últimas décadas.
Apesar da pesquisa de estudos epidemiológicos observacionais ou de cirurgia bariátrica sugerindo que a perda de peso pode estar associada a um risco menor de alguns tipos de câncer, incluindo câncer de mama e endometrial na pós-menopausa, o grupo de trabalho de especialistas do IARC de 2016 descobriu que as evidências sobre perda de peso e risco de câncer foi insuficiente para avaliar. Evidências mais recentes do Women's Health Initiative Observational Study apóiam uma associação entre perda de peso e menor risco de câncer de mama e endometrial, embora mais pesquisas sejam necessárias para confirmar esse efeito potencial e separar a perda de peso intencional da não intencional. Independentemente disso, indivíduos com sobrepeso e obesos devem ser encorajados e apoiados a reduzir seu peso devido aos efeitos benéficos conhecidos da perda de peso sobre o risco de doenças cardiovasculares e diabetes, que também tem sido associada a vários tipos de câncer.
O excesso de adiposidade pode contribuir para um ambiente procarcinogênico por meio de várias vias carcinogênicas envolvidas na inflamação, estresse oxidativo, proliferação e angiogênese celular, inibição da apoptose / morte celular e metástases. Há cada vez mais pesquisas mostrando que o microbioma intestinal e metabólitos secundários podem desempenhar um papel importante em muitas vias carcinogênicas relacionadas à obesidade. Notavelmente, evidências emergentes sugerem que a desregulação metabólica está altamente correlacionada com a obesidade central e pode desempenhar um papel crítico no risco de cânceres relacionados à obesidade. Além disso, os resultados de grandes estilos de vida e estudos de intervenção comportamental demonstraram que mesmo uma perda de peso modesta melhora a sensibilidade à insulina e as medidas bioquímicas do metabolismo hormonal, que também desempenham papéis na etiologia do câncer.
A epidemia de obesidade agora é bem reconhecida e, em 2015 e 2016, quase 40% dos adultos americanos tinham obesidade, com uma prevalência ligeiramente maior entre mulheres (41,1%) do que homens (37,9%). A prevalência de obesidade varia consideravelmente entre grupos raciais / étnicos, sendo mais baixa entre adultos asiáticos não hispânicos (12,7%), seguido por brancos não hispânicos (37,9%), hispânicos (46,8%) e negros não hispânicos (47,0 %) adultos. Além disso, em 2015 e 2016, 20,6% dos adolescentes de 12 a 19 anos, 18,4% das crianças de 6 a 11 anos e 13,9% das crianças de 2 a 5 anos apresentavam obesidade.
Aproximadamente 10,9% dos casos de câncer diagnosticados nos Estados Unidos durante 2014 entre mulheres e 4,8% dos casos de câncer entre homens foram atribuídos ao sobrepeso ou obesidade; apenas o tabagismo é responsável por uma porcentagem maior de casos de câncer. Para alguns tipos de câncer, a fração de casos de câncer atribuíveis ao excesso de gordura corporal é extremamente alta; 60,3% dos cânceres de corpo uterino e> 30% dos cânceres de vesícula biliar, fígado e rim / pelve renal e adenocarcinomas de esôfago foram atribuídos à obesidade. Claramente, o excesso de gordura corporal contribui substancialmente para o risco de câncer; entretanto, o impacto total da epidemia de obesidade sobre a carga de câncer, incluindo o efeito de longo prazo da obesidade que começa na infância, não é bem compreendido.
Atividade física.
Recomendação: seja fisicamente ativo.
· Os adultos devem se envolver em 150 a 300 minutos de atividade física de intensidade moderada por semana, ou 75 a 150 minutos de atividade física de intensidade vigorosa, ou uma combinação equivalente; alcançar ou ultrapassar o limite superior de 300 minutos é o ideal.
· Crianças e adolescentes devem se envolver em pelo menos 1 hora de atividade de intensidade moderada ou vigorosa por dia.
· Limite comportamentos sedentários, como sentar, deitar e assistir televisão e outras formas de entretenimento na tela.
As Diretrizes de Atividade Física do USDHSS para Americanos (2018) recomendam que os adultos “se movam mais e se sentem menos” porque alguma atividade é melhor do que nenhuma. Especificamente, os adultos devem se envolver em 150 a 300 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada ou 75 a 150 minutos de atividade de intensidade vigorosa, ou uma combinação equivalente, a cada semana e alguma atividade de fortalecimento muscular pelo menos 2 dias por semana. Embora a atividade de fortalecimento muscular seja recomendada para a saúde geral, há poucas evidências para esse tipo de atividade em relação ao câncer; assim, o foco para as orientações de prevenção do câncer é amplamente na atividade física aeróbia moderada a vigorosa (AFMV). Apesar dos vastos benefícios para a saúde de se envolver em AFMV regular, em 2018, quase metade dos adultos dos EUA (46,7%) não atingiu a quantidade recomendada de AFMV.
Crianças e adolescentes devem se envolver em pelo menos 1 hora de atividade de intensidade moderada ou vigorosa a cada dia que consiste em atividade física aeróbica diária, atividades de fortalecimento muscular (pelo menos 3 dias por semana) e atividades de fortalecimento ósseo (pelo menos 3 dias por semana). Aproximadamente um quarto dos alunos da 9ª à 12ª série atenderam a esta recomendação para AFMV aeróbia diária durante 2017, e metade atendeu à recomendação para atividades de fortalecimento muscular em 3 ou mais dias.
Embora o relacionamento não seja tão forte quanto para os adultos, pode ser importante para os jovens incutir a atividade física como um comportamento diário em suas vidas desde cedo, a fim de ajudar a manter a atividade como um estilo de vida mais tarde. Fazer isso pode ser uma parte da equação, contribuindo para manter o peso e prevenir o ganho de peso com o aumento da idade na idade adulta.
Em 2018, os relatórios do WCRF / AICR e do Comitê Consultivo de Diretrizes de Atividade Física (PAGAC) concluíram que havia evidências suficientes e robustas estabelecendo uma ligação entre a atividade física e um menor risco de câncer de cólon. Além do câncer de cólon, a força das evidências e / ou os tipos de câncer ligados à inatividade física são menos consistentes. O PAGAC concluiu que havia fortes evidências de 6 tipos adicionais de câncer, incluindo câncer de mama, rim, endométrio, bexiga, esôfago (adenocarcinoma) e estômago (cárdia). A conclusão foi que as evidências de câncer de pulmão eram moderadas e as evidências de cânceres hematológicos, de cabeça e pescoço, pâncreas, próstata e ovário eram limitadas. Em contraste, o WCRF / AICR concluíram que a evidência era forte e provável para cânceres de mama e endometrial na pós-menopausa, respectivamente, e era limitada, mas sugestiva para cânceres de esôfago (adenocarcinoma), fígado, mama na pré-menopausa e pulmão. Embora haja alguma discordância quanto à força das evidências, está claro que as evidências estão se acumulando rapidamente e apóiam um papel importante para AFMV na prevenção do câncer para um número maior de cânceres do que se acreditava anteriormente.
Estima-se que 1,5% de todos os cânceres diagnosticados nos Estados Unidos durante 2014 em homens e 4,4% de todos os cânceres diagnosticados em mulheres são atribuíveis à inatividade física, assim como 1,4% de todas as mortes por câncer em homens e 3,0% de todas as mortes por câncer nas mulheres. Essas frações atribuíveis são baseadas em fortes evidências anteriores ligando a inatividade física a um maior risco de câncer de cólon, mama feminino e endometrial. No entanto, relatórios de consenso recentes, incluindo os do WCRF / AICR e as Diretrizes de Atividade Física para Americanos, fornecem suporte para o papel da atividade física na prevenção de muitos tipos adicionais de câncer, sugerindo que a fração evitável pode ser uniforme maior.
O tempo sedentário foi investigado mais recentemente como um comportamento distintamente diferente da inatividade física. Com os avanços tecnológicos, a quantidade de tempo gasto sentado aumentou significativamente nas últimas décadas, e estima-se que mais da metade (53%) do tempo não ocupacional é gasto na tela (por exemplo, computador, telefones, televisão ) De 2015 a 2016, aproximadamente 60% das crianças, adolescentes e adultos dos EUA gastaram pelo menos 2 horas por dia assistindo televisão e aproximadamente 50% relataram pelo menos uma hora de uso do computador fora da escola ou do trabalho.
O tempo prolongado de sentar tem sido associado a mortalidade prematura, diabetes tipo 2, e doenças cardiovasculares, e evidências estão se acumulando para apoiar um papel, separado da inatividade física, em relação ao câncer. O PAGAC concluiu que havia evidências moderadas ligando o tempo prolongado de sentar com um risco maior de câncer de cólon, endométrio e pulmão, enquanto o WCRF / AICR concluiu que havia evidências limitadas, mas sugestivas, apenas para câncer de endométrio. Assim, há necessidade de mais pesquisas para abordar esse fator de risco emergente para o câncer, mas as evidências iniciais sugerem que reduzir o tempo sentado pode ser importante para a prevenção do câncer.
O papel da atividade física na prevenção do câncer é apoiado pelo acúmulo de evidências biológicas. A atividade física demonstrou afetar várias funções sistêmicas que reduziriam supostamente o risco de tipos específicos de câncer, incluindo seus efeitos no metabolismo da insulina / glicose, função imunológicas, inflamação, hormônios sexuais, estresse oxidativo, instabilidade genômica e miocinas. Por exemplo, a atividade física tem sido associada a níveis mais baixos de hormônios sexuais em mulheres na pós-menopausa, o que pode ajudar a explicar a associação entre atividade física e menor risco de câncer de mama na pós-menopausa. A atividade física também ajuda na prevenção do ganho de peso e tem sido associada a um menor risco de obesidade; conseqüentemente, alguns dos benefícios para a prevenção do câncer podem ser mediados pela influência benéfica da atividade física no peso corporal. Os mecanismos biológicos subjacentes à associação entre tempo sentado prolongado e risco de câncer não foram estudados extensivamente. Porém, estudos começam a surgir para demonstrar que o tempo sentado, independente da inatividade física, afeta vários hormônios e vias metabólicas.
Tirar conclusões claras sobre a dose e a intensidade da atividade necessária para a redução do risco de câncer é um desafio. A evidência apóia que maiores níveis de atividade física podem ser necessários para a prevenção do câncer do que para a prevenção de doenças cardiovasculares ou diabetes tipo. Os estudos apoiam amplamente a noção de que existe uma relação linear entre a atividade física e a prevenção do câncer (ou seja, quanto mais AFMV se engajar, maiores os benefícios da prevenção do câncer). Assim, embora o PAGAC recomende que os adultos alcancem 150 a 300 minutos de atividade física de intensidade moderada por semana (ou 75-150 minutos de atividade física de intensidade vigorosa), ou uma combinação equivalente de ambos, exceder o limite superior de 300 minutos pode ser mais ideal para a prevenção do câncer.
A evidência sobre se as interrupções em episódios prolongados de tempo sedentário ou uma redução geral no tempo sedentário podem modificar o risco de câncer é uma área importante de estudo, mas as evidências são muito limitadas para tirar conclusões claras neste momento. A evidência de ambos os estudos de atividade física e tempo sentado apóia que a maior redução de risco é observada consistentemente quando um indivíduo faz a transição de não praticar AFMV para qualquer quantidade; portanto, é importante reforçar a mensagem de "mover-se mais e sentar-se menos".
Dieta e padrões dietéticos.
Recomendação: siga um padrão de alimentação saudável em todas as idades.
· Um padrão de alimentação saudável inclui:
o Alimentos que são ricos em nutrientes em quantidades que ajudam a atingir e manter um peso corporal saudável;
o Uma variedade de vegetais - verde-escuro, vermelho e laranja, leguminosas ricas em fibras (feijão e ervilha) e outros;
o Frutas, especialmente frutas inteiras com uma variedade de cores;
o Grãos inteiros.
· Um padrão de alimentação saudável limita ou não inclui:
o Carnes vermelhas e processadas;
o Bebidas adoçadas com açúcar; ou
o Alimentos altamente processados e produtos de grãos refinados.
A dieta e a nutrição são importantes determinantes do risco de câncer, tanto por meio de suas contribuições para o balanço energético quanto por meio de mecanismos biológicos que alteram o risco independentemente do peso corporal. Estimativas recentes atribuem 4,2% -5,2% dos casos de câncer por ano diretamente à dieta pobre. Investigar o papel da dieta na prevenção do câncer é desafiador, pois os padrões de consumo dos humanos são altamente complexos, o suprimento alimentar está em constante mudança e os períodos de exposição relevantes nem sempre são conhecidos. Além disso, os métodos para medir a dieta usual de longo prazo em populações de vida livre necessariamente contêm algum grau de erro.
Os ensaios clínicos randomizados (ECRs) de intervenções dietéticas destinadas a prevenir o câncer, por outro lado, são caros e pouco práticos. Portanto, a maioria das evidências atuais sobre dieta e prevenção do câncer é derivada de estudos epidemiológicos observacionais, em particular estudos de coorte prospectivos, estudos mecanísticos de componentes alimentares em animais de laboratório e cultura de células e RCTs quando disponíveis.
Os padrões alimentares como um foco moderno e mais apropriado.
Por causa do acúmulo de evidências sobre padrões alimentares saudáveis em relação à redução do risco de doenças crônicas, uma ênfase nos padrões alimentares é agora destacada no DGA dos EUA de 2015-2020. Isso é particularmente relevante porque, embora as associações de nutrientes e alimentos individuais com o câncer possam ser pequenas, os efeitos aditivos e interativos podem ser importantes. Várias revisões abrangentes apoiam as recomendações para seguir padrões alimentares saudáveis. O Relatório Científico das Diretrizes Dietéticas de 2015 concluiu que há evidências moderadas de que padrões dietéticos ricos em alimentos vegetais e baixos em produtos de origem animal e carboidratos refinados estão associados a um menor risco de câncer de mama na pós-menopausa e padrões baseados em vegetais com baixo teor de carne vermelha e processada e açúcares adicionados estão associados a um menor risco de câncer colorretal. 7 Além disso, o WCRF / AICR concluiu que uma dieta mediterrânea é "convincentemente" associada a um menor risco de ganho de peso, sobrepeso ou obesidade, enquanto um padrão dietético do tipo "ocidental" está "provavelmente" associado a um risco aumentado de esses resultados. The Diet Patterns Methods Project, um estudo multicêntrico de padrões dietéticos e mortalidade por causa específica, relatou um risco 8% a 17% menor de mortalidade por câncer entre as 0mulheres e um risco 17% a 24% menor entre os homens cujas dietas eram mais (vs menos) concordantes com 4 dietas saudáveis pontuação padrão. Os padrões dietéticos examinados incluíam a Dieta Mediterrânea, a Dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension, o Índice de Alimentação Saudável do Departamento de Agricultura dos Estados Unidos (USDA) e o Índice de Alimentação Saudável Alternativo de Harvard.
Embora esses e outros padrões dietéticos saudáveis tenham características únicas, eles compartilham uma base principalmente de alimentos vegetais (incluindo vegetais sem amido, frutas inteiras, grãos inteiros, leguminosas e nozes / sementes) e fontes de proteína saudáveis (mais ricos em legumes e / ou peixes e / ou aves, e inferior em carnes processadas e carne vermelha), e incluem gorduras insaturadas (por exemplo, gordura monossaturada e / ou poliinsaturada); esses padrões também são mais baixos na adição de açúcar, gorduras saturadas e / ou trans e excesso de calorias. Esses escores de padrão alimentar saudável também foram associados a um menor risco de câncer colorretal, e incidência total de câncer, em meta-análises de estudos observacionais. Dois ensaios clínicos randomizados encontraram menor risco geral de câncer ou câncer de mama entre aqueles randomizados para seguir a dieta mediterrânea. Portanto, esses estudos fornecem evidências consistentes e convincentes de que padrões alimentares saudáveis estão associados a uma diminuição do risco de câncer, mortalidade por todas as causas e outros desfechos de doenças crônicas.
Esses padrões alimentares saudáveis estão associados não apenas à melhoria da saúde, mas também a um menor impacto ambiental, como redução das emissões de gases de efeito estufa e uso de energia, solo e água em comparação com a dieta média dos Estados Unidos. Dietas ambientalmente sustentáveis enfatizam frutas e vegetais, grãos inteiros, alimentos proteicos de origem vegetal, óleos vegetais insaturados e quantidades mais limitadas (opcionais) de alimentos proteicos de base animal, laticínios e açúcar.
Será necessária atenção a questões complexas de práticas de produção e distribuição de alimentos para identificar abordagens para reduzir ainda mais a pegada de carbono e outros impactos ambientais de fontes dietéticas. Independentemente disso, atingir os padrões dietéticos recomendados, como os recomendados aqui, pode levar a uma maior segurança alimentar e sustentabilidade ambiental para as gerações futuras.
Padrões alimentares saudáveis podem reduzir o risco de câncer e outras doenças por meio de vários mecanismos. Por exemplo, as dietas à base de plantas estão associadas a níveis mais baixos de inflamação, melhor resposta à insulina e menos danos oxidativos ao DNA. Dietas baseadas em vegetais também estão associadas a concentrações mais altas de bactérias intestinais benéficas em comparação com dietas baseadas principalmente em animais com alto teor de gordura saturada e açúcar. Pesquisas adicionais sobre a relação dos fatores dietéticos com esses biomarcadores metabólicos e microbianos e com os resultados de saúde continuarão a ajudar a elucidar o papel que a dieta desempenha na carcinogênese.
Vegetais e fruta.
Vários componentes alimentares e nutrientes de padrões alimentares saudáveis também estão independentemente associados ao risco de câncer. Embora a relação entre a ingestão de vegetais e frutas com a redução do risco de câncer seja mais fraca do que se acreditava anteriormente, o relatório WCRF / AICR de 2018 concluiu que o consumo de vegetais sem amido e / ou frutas inteiras "provavelmente" protege contra vários cânceres aerodigestivos, incluindo boca, faringe, laringe, cancros da nasofaringe, esófago, pulmão, estômago e colo-rectal. Pesquisas promissoras sobre subtipos de tumor definidos molecularmente mostraram que vegetais e frutas ricos em carotenóides, e biomarcadores de seu consumo, estão associados a um risco menor de tumores de mama mais agressivos, incluindo tumores de mama negativos para receptor de estrogênio.
Vegetais (incluindo feijão) e frutas são alimentos complexos, cada um contendo várias vitaminas, minerais, fibras, carotenóides, flavonóides e outras substâncias bioativas, como esteróis, indóis e fenóis, que podem ajudar a prevenir o câncer. Há pesquisas em andamento sobre as propriedades quimiopreventivas potenciais do câncer de determinados vegetais e frutas, ou grupos destes, incluindo vegetais verde-escuros e laranja, vegetais crucíferos (por exemplo, repolho, brócolis, couve-flor, couve de Bruxelas), produtos de soja, legumes, vegetais allium (cebola e alho) e produtos à base de tomate. Vegetais e frutas também podem influenciar indiretamente o risco de câncer por meio de efeitos na ingestão de energia ou no peso corporal. Muitos vegetais e frutas têm baixo teor de energia, alto teor de fibras e alto teor de água, o que pode aumentar a saciedade e diminuir a ingestão geral de energia e, portanto, deve contribuir para a perda de peso e manutenção dessa perda.
O consumo de vegetais e frutas também foi associado a um risco reduzido de outras doenças crônicas, particularmente doenças cardiovasculares, um importante contribuinte para a morbidade e mortalidade geral nos Estados Unidos. Para redução do risco de câncer, o ACS recomenda coerência com o DGA, que recomenda consumir pelo menos 2,5 a 3 xícaras de vegetais e 1,5 a 2 xícaras de frutas por dia, dependendo das necessidades de energia.
As leguminosas são ricas em proteínas, fibras dietéticas, ferro, zinco, potássio e folato, são pobres em gordura saturada e têm baixo índice glicêmico. Isso faz com que as leguminosas sejam um complemento geralmente saudável à dieta e boas alternativas para quem deseja reduzir o consumo de carnes vermelhas e processadas. As leguminosas também não contêm glúten, o que as torna adequadas para pessoas com doença celíaca ou sensibilidade ao glúten. As leguminosas incluem feijão, feijão preto, feijão branco, grão de bico (grão de bico), feijão (maduro, seco), lentilha, edamame (soja verde) e outros alimentos à base de soja.
Grãos inteiros.
A evidência de que grãos inteiros, nos quais 100% do grão original é retido, menor risco de câncer colorretal é considerada “provável” pelo WCRF / AICR. Cada 30 g por dia de consumo de grãos inteiros foi estimado para reduzir o risco de câncer colorretal em 5%. Em uma meta-análise separada, o risco total de mortalidade por câncer foi 6% menor com cada 3 porções de grãos inteiros diariamente. Rico em fitoquímicos e fibra dietética, os grãos inteiros podem reduzir o risco de câncer colorretal por meio da modificação da produção de ácidos graxos, níveis reduzidos de espécies bacterianas pró-inflamatórias, e acelerando o tempo de trânsito intestinal, reduzindo assim a duração da exposição do intestino a carcinógenos.
Além disso, o WCRF / AICR considera a evidência “provável” de que grãos inteiros e alimentos ricos em fibra dietética estão associados a um menor risco de ganho de peso, sobrepeso ou obesidade. O DGA de 2015 recomenda consumir pelo menos metade dos grãos como grãos inteiros base em evidências “moderadas” de que os padrões alimentares ricos em grãos inteiros estão associados a IMC, circunferência da cintura, porcentagem de gordura corporal e / ou obesidade mais baixos. 7 A recomendação da diretriz ACS para escolher grãos inteiros é consistente com essas diretrizes.
Fibra alimentar.
A fibra dietética, que é encontrada em alimentos vegetais, incluindo legumes, grãos inteiros, frutas e vegetais e nozes e sementes, é considerada "provavelmente" associada a um menor risco de câncer colorretal, bem como uma menor probabilidade de ganho de peso, excesso de peso, e obesidade. A fibra dietética tem efeitos potentes sobre as espécies bacterianas do intestino; e a relação entre disbiose microbiana intestinal, peso corporal e risco de câncer é uma área ativa de investigação. Em ECRs de suplementos de fibra, incluindo casca de isfagula (fibra de psyllium) e fibra de farelo de trigo, os suplementos não reduziram o risco de pólipos adenomatosos recorrentes. Assim, a recomendação do ACS é obter a maior parte das fibras dietéticas de alimentos vegetais inteiros, como vegetais, frutas, grãos integrais, nozes e sementes.
Carnes vermelhas e processadas.
Carne vermelha refere-se à carne de músculo não processada de mamíferos - por exemplo, carne bovina, vitela, porco, cordeiro, carneiro, cavalo ou carne de cabra - incluindo carne picada ou congelada, enquanto carne processada é carne que foi transformada por meio de cura, defumação, salga, fermentação ou outros processos para melhorar a preservação ou realçar o sabor, como bacon, salsicha, presunto, mortadela, cachorro-quente e frios.
A maioria das carnes processadas contém porco ou bovino, mas também pode conter outras carnes vermelhas, aves ou subprodutos da carne.
A evidência de que a carne vermelha e processada aumenta o risco de câncer existe há décadas e as organizações de saúde recomendam limitar ou evitar o consumo desses alimentos. O DGA de 2015 observou evidências moderadas de que os padrões alimentares mais baixos em carnes vermelhas e processadas estavam associados a um risco menor de obesidade, diabetes tipo 2 e alguns tipos de câncer em adultos. Em 2015, o painel de especialistas da IARC concluiu que a carne processada é um carcinógeno do grupo I e a carne vermelha um carcinógeno humano “provável” (grupo 2A) com base em evidências de riscos aumentados de câncer colorretal, além de evidências de mecanismos biologicamente plausíveis. O relatório WCRF / AICR mais recente concluíram que a carne processada está “convincentemente” relacionada ao câncer colorretal e que a carne vermelha “provavelmente” aumenta o risco de câncer colorretal. Estudos recentes sugerem um possível papel das carnes vermelhas e / ou processadas no aumento do risco de câncer de mama, e de certas formas de câncer de próstata, embora sejam necessárias mais pesquisas.
Em contraste com essas revisões sistemáticas e diretrizes, uma revisão de 2019 de estudos de coorte prospectivos considerou os efeitos da ingestão de carne vermelha e processada sobre a mortalidade e incidência de câncer como pequenos, com certeza de evidência de "certeza baixa a muito baixa" com base na revisão critérios que priorizaram as evidências de ensaios clínicos randomizados enquanto rebaixavam as evidências de estudos observacionais. Portanto, os autores recomendaram que os indivíduos continuem com a ingestão atual de carne. No entanto, os resultados das metanálises deste grupo encontraram reduções significativas no risco de morte por câncer com menor ingestão de carne vermelha e processada, bem como um risco menor de morte por câncer de próstata e de incidentes de câncer colorretal, esofágico e de mama com redução na ingestão de carne processada, totalmente consistente com as revisões sistemáticas de evidências do WCRF / AICR e outros grupos. Embora imperfeitos, os estudos de coorte prospectivos fornecem evidências consistentes de que os indivíduos que consomem maiores quantidades de carne vermelha, especialmente carne processada, correm maior risco de câncer colorretal. É improvável que um ECR de carne vermelha ou processada e desfechos de câncer ocorra por razões práticas e éticas. Mesmo assim, os autores apontam o ensaio de modificação alimentar da Women's Health Initiative como evidência que não apóia uma associação entre a diminuição da ingestão de carne vermelha e a redução do risco de câncer, embora esse ensaio tenha se concentrado na redução da ingestão total de gordura e não na redução da ingestão de carne vermelha . As melhores evidências disponíveis continuam a apoiar as recomendações para limitar a ingestão de carnes vermelhas e processadas para a prevenção do câncer.
Os mecanismos biológicos potenciais subjacentes a essas associações incluem o consumo de nitratos e nitritos em carnes processadas, com dano oxidativo ao DNA da formação de nitrosaminas no intestino catalisada por ferro heme e a formação de aminas aromáticas heterocíclicas e hidrocarbonetos aromáticos policíclicos durante o cozimento em alta temperatura carne, como cozinhar carne no fogo ou grelhar. Não se sabe se há um nível seguro de consumo para qualquer uma das classes de produtos cárneos, uma vez que o risco de câncer de cólon aumenta 23% com cada porção adicional (quase 2 onças) de carne processada e 22% para cada porção de 3 onças de carne vermelha ) Na ausência de tal conhecimento, embora reconheça que a magnitude do risco aumentado tem alguma incerteza, o ACS recomenda escolher alimentos protéicos, como peixes, aves e feijão, mais do que carne vermelha (não processada), e, para indivíduos que consomem carne processada produtos, para fazê-lo com moderação, se o fizerem.
Açúcares adicionados.
Açúcar branco (processado), açúcar mascavo e cru, adoçante de milho, xarope de milho com alto teor de frutose e outros açúcares adicionados em bebidas adoçadas com açúcar e alimentos densos em energia (por exemplo, "fast food" tradicional ou alimentos altamente processados) estão associados a risco de ganho de peso, sobrepeso ou obesidade, que por si só é considerada uma causa de 13 tipos de câncer. Além disso, o WCRF / AICR observa que as dietas com alta “carga glicêmica” - refletindo seu potencial de aumento de açúcar no sangue - estão provavelmente associadas a um maior risco de câncer endometrial. Alimentos altamente processados e com alta densidade energética costumam ser mais ricos em adoçantes calóricos, grãos refinados, gordura saturada e sódio. O DGA de 2015 recomenda limitar as calorias de açúcares adicionados e gordura saturada e, especificamente, consumir <10% da energia por dia dos açúcares adicionados. Da mesma forma, as organizações globais de saúde observam que limitar as bebidas adoçadas com açúcar deve ser uma alta prioridade, e recomendam, em vez disso, escolher água e bebidas sem açúcar.
Alimentos processados.
O impacto na saúde de alimentos altamente processados tornou-se uma área de grande interesse para a saúde pública. Alguns tipos de processamento, como descascar, cortar e congelar vegetais e frutas frescas para consumo posterior, têm importantes benefícios à saúde que aumentam a segurança, a conveniência e a palatabilidade dos alimentos. É útil considerar o espectro de processamento de alimentos, de alimentos menos processados, como farinha de grãos inteiros e massas, a alimentos altamente processados que incluem sobremesas à base de grãos produzidos industrialmente, alimentos prontos para comer ou prontos para aquecer, salgadinhos , bebidas adoçadas com açúcar, doces e outros alimentos altamente palatáveis que muitas vezes não se parecem com suas fontes vegetais ou animais originais.
Alimentos altamente processados tendem a ter mais gordura, açúcares adicionados, grãos refinados e / ou sódio e foram associados a resultados adversos à saúde, incluindo câncer, em um pequeno número de estudos. É notável que até 60% da energia consumida por dia nos lares dos Estados Unidos provém de alimentos e bebidas altamente processados. O relatório WCRF / AICR de 2018 recomenda limitar o consumo de “fast foods” e outros alimentos processados com alto teor de gordura saturada, amidos ou açúcares adicionados por causa de sua associação com o peso corporal.
Cálcio, vitamina D e laticínios.
Além dos padrões dietéticos e dos alimentos, certos nutrientes podem modificar o risco de câncer. O WCRF / AICR considera a evidência “provável” de que dietas ricas em cálcio e laticínios reduzem o risco de câncer colorretal. A evidência de que dietas ricas em cálcio podem reduzir o risco de câncer de mama é considerada "limitada / sugestiva". Também “limitado / sugestivo” de acordo com o WCRF / AICR é a evidência de que o cálcio e os produtos lácteos aumentam o risco de câncer de próstata. Para cada 400 gramas de leite ingerido (equivalente a quase duas xícaras de leite por dia), o risco de câncer de próstata foi 11% maior, e uma dieta de longo prazo que incluiu doses mais altas de cálcio (> 2.000 mg de cálcio) foi associada a um risco maior de câncer de próstata, incluindo câncer letal, avançado e de alto grau. A ingestão dietética recomendada de cálcio para adultos varia de 1000 a 1200 mg por dia. Como a ingestão de laticínios pode diminuir o risco de alguns tipos de câncer e possivelmente aumentar o risco de outros, o ACS não faz recomendações específicas sobre o consumo de laticínios para a prevenção do câncer.
A vitamina D, que é sintetizada na pele com a exposição à radiação ultravioleta, é reconhecida por seu papel na manutenção da saúde óssea. As fontes dietéticas incluem alguns alimentos (por exemplo, peixes gordurosos, alguns cogumelos) nos quais essa vitamina é encontrada naturalmente, bem como alimentos fortificados (leite, um pouco de suco de laranja e cereais) e suplementos. Estudos laboratoriais e observacionais indicam um papel potencial da vitamina D na prevenção do câncer. Até o momento, a evidência mais consistente para um efeito de redução do risco de câncer da vitamina D é para o câncer colorretal. No entanto, evidências de ensaios clínicos randomizados para a prevenção de adenomas colorretais ou câncer não apoiaram uma associação. O ensaio de suplemento de vitamina D e ômega-3 (VITAL) com de 2.000 UI de vitamina D por dia não encontrou associação de suplementação de vitamina D com todos os cânceres incidentes combinados; no entanto, o estudo relatou mortalidade geral mais baixa por câncer com a suplementação de vitamina D. Nenhuma associação foi observada para o câncer colorretal especificamente, mas o estudo não foi desenvolvido para testar os resultados do câncer colorretal.
O estudo não relatou eventos adversos com a ingestão de 2.000 UI diariamente durante o ensaio de seis anos. Com base nas evidências atuais, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA não recomenda o rastreamento generalizado dos níveis de vitamina D. No entanto, a maioria dos americanos tem ingestão inadequada de vitamina D e, apesar das melhorias recentes,> 25% dos adolescentes e adultos dos EUA têm concentrações sanguíneas de vitamina D insuficientes (<50 nmol / L). Embora o papel da vitamina D na prevenção do câncer permaneça uma área de interesse de pesquisa e debate, é recomendado evitar níveis deficientes. Pessoas com maior risco de insuficiência de vitamina D incluem indivíduos com pele escura, aqueles que vivem nas latitudes do norte e aqueles que ficam em casa e que não consomem fontes de vitamina D.
Suplementos alimentares.
Os suplementos dietéticos são um grupo heterogêneo de produtos definidos pelas leis e regulamentos atuais dos EUA como contendo vitaminas e minerais, bem como aminoácidos, ervas / vegetais e outros tipos de ingredientes. Os suplementos de vitaminas e / ou minerais são verdadeiramente “dietéticos” porque contêm micronutrientes que também estão presentes nos alimentos. Eles também são “suplementares” porque têm benefícios importantes para a saúde para pessoas cuja ingestão desses micronutrientes dos alimentos não é suficiente ou para aqueles com distúrbios de má absorção. Em contraste, muitos outros produtos que são comercializados como suplementos dietéticos não são verdadeiramente "dietéticos" porque muitos vêm de outras fontes que não os alimentos e contêm substâncias não encontradas nos alimentos, e não são “suplementares” porque não aumentam a ingestão de micronutrientes cientificamente comprovados como importantes para a saúde humana.
Além disso, as leis e regulamentações atuais não garantem que os produtos vendidos como suplementos dietéticos realmente contenham substâncias nas quantidades declaradas em seus rótulos ou que sejam isentos de substâncias não declaradas que podem ser prejudiciais à saúde humana.
Por outras razões além da prevenção do câncer, alguns suplementos de vitaminas e / ou minerais podem ser benéficos para algumas pessoas para prevenir a deficiência de nutrientes, como em mulheres grávidas, mulheres em idade fértil e pessoas com ingestão restrita de alimentos. A suplementação dietética também pode ser indicada para corrigir uma deficiência ou insuficiência clínica documentada, como a suplementação com vitamina D em pessoas com baixas concentrações circulantes ou suplementação de vitamina B12 em pessoas com anemias associadas à vitamina B12.
Embora uma dieta rica em vegetais, frutas e outros alimentos vegetais possa reduzir o risco de câncer, há evidências limitadas e inconsistentes de que os suplementos dietéticos podem reduzir o risco de câncer. Considerando que dois ensaios clínicos randomizados mostraram reduções no risco de câncer entre homens que tomam antioxidantes em baixas doses ou múltiplos micronutrientes em baixas doses, faltam evidências para as mulheres. Além disso, existem evidências de que alguns suplementos de altas doses contendo nutrientes como β-caroteno e vitaminas A e E podem aumentar o risco de alguns tipos de câncer. Para nutrientes individuais, uma exceção pode ser o cálcio, no qual o cálcio suplementar pode reduzir o risco de câncer colorretal. No entanto, as pessoas que ingerem excessivamente cálcio (principalmente por meio de suplementos) podem ter um risco maior de morte por todos os tipos de câncer combinados, em comparação com aqueles que têm um nível recomendado de cálcio na dieta.
O mesmo estudo também não relatou nenhum benefício geral para a longevidade com todos os suplementos dietéticos considerados juntos. No entanto, mais da metade dos adultos norte-americanos usam um ou mais suplemento (s) dietético (s).
Muitos compostos saudáveis são encontrados em vegetais e frutas, e é provável que esses compostos funcionem sinergicamente para exercer seu efeito benéfico. É provável que haja componentes importantes, mas ainda não identificados, de alimentos inteiros que não estão incluídos nos suplementos dietéticos. Alguns suplementos são descritos como contendo o equivalente nutricional de vegetais e frutas. No entanto, a pequena quantidade de pó seco em tais pílulas freqüentemente contém apenas uma pequena fração dos níveis contidos nos alimentos inteiros, e há uma falta de evidências que apoiem o papel desses produtos na prevenção do câncer. Os alimentos são a melhor fonte de vitaminas, minerais e outros componentes alimentares bioativos. Se um suplemento dietético for usado para fins gerais de saúde.
Consumo de álcool.
Recomendação: é melhor não beber álcool.
· As pessoas que optam por beber álcool devem limitar seu consumo a não mais do que uma dose de bebida por dia para mulheres e duas doses por dia para homens.
O consumo de álcool é o terceiro principal fator de risco modificável de câncer, após o uso do tabaco e o excesso de peso corporal. Uma bebida alcoólica padrão é definida como doze doses de cerveja, cinco onças de vinho ou uma dose e meia de bebidas destiladas à prova de oitenta, que contêm aproximadamente 14 gramas de etanol, a principal forma de álcool encontrada nas bebidas alcoólicas.
O consumo de álcool é uma causa comprovada de pelo menos sete tipos de câncer. Em 1987, um grupo de trabalho de especialistas convocado pela IARC classificou pela primeira vez o consumo de bebidas alcoólicas como cancerígeno para humanos. A evidência de causalidade foi considerada suficiente para cânceres do trato aero digestivo superior (UADT) (isto é, cavidade oral, faringe, laringe, carcinoma de células escamosas do esôfago) e fígado. Um segundo grupo de trabalho de especialistas da IARC reunido em 2007 confirmou que o consumo de álcool causa UADT e câncer de fígado, e eles também descobriram que havia evidências suficientes de causalidade para câncer colorretal e de mama feminino. Este segundo grupo de trabalho também descobriu pela primeira vez que "etanol em bebidas alcoólicas" é cancerígeno para humanos assim, bebidas alcoólicas de todos os tipos aumentam o risco. Um grupo de trabalho da IARC de 2009 reafirmou as conclusões anteriores e acrescentou que tanto o etanol quanto o acetaldeído - o principal metabólito da ingestão de etanol associado ao consumo de bebidas alcoólicas - são as causas dos cânceres da UADT.
Mais recentemente, um relatório do Projeto de Atualização Contínua WCRF / AICR de 2018 reafirmou a forte evidência para esses tipos de câncer (relatado anteriormente por outras agências) e também descobriu que o consumo de álcool provavelmente aumenta o risco de câncer de estômago. É importante ressaltar que o consumo de álcool também interage sinergicamente com o uso do tabaco para aumentar o risco de câncer da UADT consideravelmente mais do que o risco associado ao consumo de álcool ou ao uso de tabaco sozinho. De particular relevância para as diretrizes de prevenção do câncer são as evidências que mostram que o consumo de qualquer quantidade de álcool aumenta o risco de alguns tipos de câncer, principalmente o câncer de mama.
Em termos gerais, os efeitos carcinogênicos do etanol encontrados em bebidas alcoólicas e acetaldeído envolvem danos e alterações no DNA e proteínas, estresse oxidativo, inibição do reparo do DNA e morte celular, aumento da proliferação celular, má absorção nutricional, alterações na metilação do DNA e, para câncer de mama, aumento dos níveis de estrogênio. Além disso, contaminantes cancerígenos podem ser introduzidos durante a produção de bebidas alcoólicas.
Em 2016, aproximadamente 50,7% da população dos EUA com idade ≥12 anos relatou consumo de álcool atual (ou seja, nos últimos 30 dias), aproximadamente 6% eram bebedores pesados de álcool (ou seja, beberam ≥5 bebidas alcoólicas na mesma ocasião em ≥5 dias nos últimos 30 dias), e aproximadamente 24,2% da população bebia excessivamente (ou seja, bebeu pelo menos ≥5 bebidas alcoólicas na mesma ocasião em pelo menos 1 dia nos últimos 30 dias). Existem disparidades complexas na prevalência do consumo de álcool. Para homens e mulheres, a prevalência de abstinência do álcool é maior entre hispânicos, afro-americanos, asiáticos e nativos americanos do que entre brancos não hispânicos; entretanto, entre os bebedores atuais, a prevalência de beber pesado semanalmente é maior entre os nativos americanos, e a prevalência de beber pesado diariamente é maior entre os homens hispânicos.
Foi estimado recentemente que, em 2014, o consumo de bebidas alcoólicas causou 5,6% de todos os casos de câncer incidentes e 4% de todas as mortes por câncer entre homens e mulheres nos Estados Unidos. Estima-se que 40,9% dos cânceres de cavidade oral / faringe, 23,2% dos cânceres de laringe, 21,6% dos cânceres de fígado, 21% dos cânceres de esôfago e 12,8% dos cânceres colorretais em 2014 foram atribuídos ao consumo de álcool e, entre as mulheres, 16,4% (ou seja, 39.060) de todos os cânceres de mama foram atribuíveis ao consumo de álcool.
Apesar do fato de um número substancial de casos de câncer serem atribuídos ao consumo de álcool nos Estados Unidos e de a redução do consumo de bebidas alcoólicas ser uma das Melhores Compras da OMS para a redução de doenças não transmissíveis, conscientização pública sobre a carcinogenicidade do álcool e sua principal metabólito acetaldeído, é baixo. Além disso, menos da metade dos planos abrangentes de controle do câncer financiados pelo CDC especificam metas, objetivos ou estratégias para o controle do álcool. Finalmente, o controle do álcool tem benefícios além daqueles para o câncer, e recentemente um relatório do Global Burden of Disease Study descobriu que “consumir zero bebida padrão diariamente minimiza o risco geral para a saúde.
Recomendação para Ação Comunitária.
· As organizações públicas, privadas e comunitárias devem trabalhar em colaboração nos níveis nacional, estadual e local para desenvolver, defender e implementar políticas e mudanças ambientais que aumentem o acesso a alimentos nutritivos e acessíveis; fornecer oportunidades seguras, agradáveis e acessíveis para a atividade física; e limitar o acesso a bebidas alcoólicas para todos os indivíduos.
Fatores sociais, econômicos e culturais influenciam fortemente o peso corporal, a atividade física, os padrões alimentares e a ingestão de álcool de um indivíduo. O acesso limitado e a acessibilidade de alimentos saudáveis e a ampla disponibilidade e ampla comercialização de alimentos e bebidas de alto valor calórico e baixo valor nutricional, bem como as barreiras à capacidade dos indivíduos de serem fisicamente ativos para recreação e transporte nas comunidades foram todos implicados como contribuintes para a tendência da obesidade nos Estados Unidos. Portanto, a capacidade de um indivíduo de evitar muitos fatores prejudiciais ao estilo de vida, incluindo aqueles relacionados à ingestão de alimentos e bebidas e à inatividade física, costuma ser influenciada por fatores fora de seu controle direto.
Os fatores que contribuem especificamente para as tendências do excesso de peso corporal são complexos e multifacetados, e a reversão dessas tendências exigirá uma ampla gama de estratégias inovadoras, coordenadas e multiníveis que envolvam uma variedade de partes interessadas; envolver vários sistemas e setores (alimentação e agricultura, transporte, planejamento urbano, creches, escolas, empregadores, saúde e muito mais); e enfatizar as mudanças de política, sistema e meio ambiente. Portanto, esta diretriz aborda a importância das organizações públicas, privadas e comunitárias que trabalham em colaboração nos níveis nacional, estadual e local para desenvolver, defender e implementar políticas, sistemas e mudanças ambientais para reduzir ambientes obesogênicos e promover o acesso a alimentos nutritivos e acessíveis alimentos e fornecer oportunidades seguras, agradáveis e acessíveis para a atividade física para todos os indivíduos.
Embora a maioria dos americanos enfrente obstáculos para se engajar em comportamentos de promoção da saúde, esses desafios são frequentemente agravados para indivíduos de baixa renda, grupos raciais e étnicos minoritários, pessoas com deficiência e aqueles que residem em comunidades rurais, que frequentemente enfrentam barreiras adicionais para a adoção do câncer ‐Comportamentos preventivos. É importante ressaltar que essas barreiras contribuem em parte para as maiores disparidades de saúde documentadas entre certas populações. Por exemplo, o acesso aos supermercados tem sido associado à melhoria da qualidade da dieta, aumento do consumo de frutas e vegetais e menor prevalência de obesidade. Comunidades com uma proporção maior de minorias étnicas e residentes com baixo status socioeconômico são frequentemente também identificadas como áreas de baixa renda e de baixo acesso, caracterizadas por menos supermercados com alimentos saudáveis, acessíveis e de alta qualidade. Nessas áreas, os residentes podem não ter recursos econômicos para comprar alimentos adequados e nutritivos para alimentar a si próprios e a suas famílias. Freqüentemente, uma infinidade de restaurantes “fast-food” e lojas de conveniência também estão disponíveis nessas comunidades.
Assim, os residentes com acesso limitado aos supermercados de bairro geralmente compram alimentos em lojas de conveniência locais, onde menos produtos perecíveis, como produtos frescos, e mais itens de conveniência altamente processados estão disponíveis. Mesmo em bairros onde os supermercados estão disponíveis, os residentes de baixa renda podem continuar a comprar alimentos menos caros e com alto teor de energia; estudos têm sugerido que os alimentos de baixa qualidade da dieta constituem uma proporção maior dos padrões alimentares de indivíduos de baixa renda em comparação com indivíduos de renda mais alta. Os bairros onde as pessoas vivem também podem afetar o consumo de álcool. Isso é especialmente verdadeiro em bairros nos quais lojas de conveniência e bebidas estão superconcentradas a e onde o álcool é fortemente promovido por interesses comerciais.
Disparidades no ambiente construído também afetam os padrões de atividade física. O acesso seguro e convidativo a parques, playgrounds, escolas, calçadas e trilhas, ciclovias, instalações para exercícios e academias, bem como a disponibilidade de transporte público, proporcionam oportunidades adicionais para a atividade física diária. Calçadas e ciclovias nas proximidades e conectadas a áreas residenciais com destinos comuns ou do cotidiano, lojas de varejo, empregos, escolas, creches e centros recreativos também promovem estilos de vida mais ativos fisicamente. No entanto, significativamente menos áreas de esportes, parques, vias verdes, calçadas bem mantidas e ciclovias estão disponíveis em áreas de pobreza em comparação com áreas mais ricas. Mesmo quando essas instalações estão disponíveis, o transporte e as barreiras financeiras geralmente apresentam desafios para serem usados por populações de baixa renda. Conectar sistemas de transporte público a destinos do dia a dia pode promover viagens ativas, e conectar o transporte público aos empregos pode ajudar a resolver, em parte, as disparidades econômicas e a pobreza.
Os esforços para incluir pessoas com deficiência também exigirão que o ambiente construído e as oportunidades programáticas para ser fisicamente ativo estejam disponíveis e acessíveis a todas as pessoas, independentemente da idade e habilidades. Campanhas e iniciativas para promover comunidades que caminham e caminham devem incluir aqueles que caminham e aqueles que dependem de equipamentos de assistência ou cadeiras de rodas para mobilidade.
Em geral, existem menos oportunidades para o envolvimento em padrões de dieta e atividade física promotores da saúde entre as populações marginalizadas (por exemplo, pessoas que vivem na pobreza, pessoas de cor, LGBTQ, pessoas que têm deficiência ou que vivem em uma comunidade rural e outras que historicamente excluídos), aumentando ainda mais as iniquidades em saúde. As estratégias voltadas para a população em geral são freqüentemente menos eficazes entre grupos de minorias raciais / étnicas e aqueles de baixo status socioeconômico. As iniciativas devem abordar os desafios e barreiras singulares que certos grupos freqüentemente enfrentam ao tentar modificar comportamentos de estilo de vida, com adaptação culturalmente apropriada e apoio equitativo para promover comportamentos saudáveis.
As tendências de excesso de peso corporal entre os jovens também são uma preocupação significativa de saúde pública; crianças com obesidade têm maior probabilidade do que crianças com peso normal de se tornarem adultos com obesidade, e sua obesidade na idade adulta é provavelmente mais grave. A promoção da prevenção da obesidade e de comportamentos de estilo de vida positivos durante a juventude é mais eficaz, e frequentemente mais bem-sucedida, do que os esforços para mudar padrões de comportamentos não saudáveis em populações adultas. Portanto, a criação de ambientes promotores da saúde e anti obesogênicos que tornem mais fácil para as crianças estabelecerem comportamentos positivos de alimentação e atividade física no início da vida são essenciais.
Melhorando a alimentação saudável e ambientes relacionados à vida ativa.
Estratégias eficazes estão sendo testadas para abordar a alimentação saudável e a vida ativa por várias organizações que criaram recomendações baseadas em evidências, incluindo a OMS, a National Academy of Medicine, o CDC, o WCRF / AICR e a American Heart Association. Um consenso entre essas recomendações é um apelo para mudanças nas políticas e nos sistemas, a identificação de ambientes-chave para promover mudanças e a necessidade de vários setores trabalharem de forma colaborativa para reduzir as barreiras à alimentação saudável e vida ativa, especialmente entre pessoas de baixa renda e raça / etnia comunidades minoritárias e rurais. Assim, as considerações de promoção da saúde devem ser incorporadas ao planejamento e desenvolvimento urbano, rural e regional. Para reduzir as desigualdades relacionadas à saúde entre grupos populacionais específicos, as abordagens baseadas na comunidade devem ser adaptadas para atender às necessidades da comunidade alvo.
Mais evidências são necessárias para desenvolver, programar e avaliar quais estratégias, ou combinação de estratégias, que é mais eficaz para facilitar a alimentação saudável sustentada e a vida ativa entre todos os indivíduos. Embora não sejam exaustivas, as recomendações a seguir foram identificadas por organizações conceituadas como estratégias potenciais que vários setores devem considerar para promover melhores padrões de dieta e atividade física entre todos os indivíduos.
Aumentando o acesso a alimentos saudáveis e acessíveis.
Estratégias de varejo alimentar comunitário.
O ambiente de varejo de alimentos tem um impacto significativo na saúde das comunidades, e um ambiente de varejo de alimentos saudável é aquele em que é mais fácil fazer escolhas saudáveis, incentivando a compra de vegetais, frutas, grãos inteiros e outros itens nutritivos, em vez de alimentos e bebidas com alto teor de energia e baixo valor nutricional. Parceiros da comunidade, incluindo agências de saúde pública, varejistas e fornecedores, líderes empresariais, sistemas e provedores de saúde, agricultores locais, despensas e bancos de alimentos, organizações de desenvolvimento comunitário, membros da comunidade e outras partes interessadas, podem colaborar de várias maneiras para desenvolver e manter um ambiente de varejo saudável. Tanto as mercearias de serviço completo quanto as menores podem comercializar e promover escolhas mais saudáveis por meio de sistemas de rotulagem de prateleira para ajudar os consumidores a identificar escolhas mais saudáveis e colocar esses itens no nível dos olhos, promoções na loja de opções e receitas saudáveis e corredores de caixas saudáveis que limitam os alimentos e bebidas de baixo valor nutricional.
As lojas menores enfrentam desafios únicos no fornecimento de opções saudáveis por uma variedade de razões, incluindo, entre outras, dificuldade em atender aos requisitos mínimos de pedido dos distribuidores para receber preços razoáveis nas opções saudáveis.
Comida fora de casa.
Nas últimas décadas, os americanos passaram a confiar na conveniência dos alimentos preparados fora de casa. Infelizmente, consumir alimentos fora de casa, de restaurantes, lanchonetes, food trucks e máquinas de venda automática, normalmente resulta no consumo de menos frutas e vegetais e mais calorias, gordura saturada, açúcares adicionados e sódio do que comer alimentos preparados em casa. Assim, o consumo de alimentos fora de casa tem sido associado à obesidade. Os restaurantes devem garantir que seus menus incluam uma variedade de opções de refeições com alta densidade de nutrientes e baixo consumo de energia, inclusive para crianças. Os empregadores, incluindo hospitais, sistemas de saúde, escolas, parques e centros recreativos, instalações governamentais e empresas, podem adotar diretrizes voluntárias para garantir que ofertas de alimentos e bebidas saudáveis a preços competitivos sejam práticas e políticas padrão em lanchonetes, máquinas de venda automática e outros áreas onde alimentos e bebidas estão disponíveis.
Essas políticas e iniciativas do empregador também podem promover a adoção de reuniões “saudáveis” e ativas e outros eventos apoiados no local de trabalho. Além disso, devem ser exploradas oportunidades de parceria com agricultores locais para estabelecer mercados de agricultores no local. Comunidades religiosas, creches, escolas, e os empreendimentos habitacionais podem explorar a implementação de iniciativas de jardinagem e conectar-se ao pessoal de extensão universitária com concessão de terras e jardineiros mestres para educação nutricional gratuita e treinamento. As comunidades também podem converter os espaços vazios em hortas comunitárias e podem trabalhar em colaboração para levar caminhões de alimentos com foco na saúde ou mercados móveis para áreas consideradas de baixa renda e baixo acesso.
Aumentar o acesso a oportunidades de atividade física, lazer, lazer e transporte.
O ambiente construído.
O ambiente construído pode apoiar esforços especialmente projetados para aumentar a quantidade semanal de atividade física por meio de viagens ativas. Há ampla evidência documentando que a arquitetura e o design da comunidade afetam os níveis de atividade física entre os membros da comunidade. Abordagens que aumentam o transporte a pé ou de bicicleta em uma comunidade são eficazes para aumentar a atividade física recreativa e relacionada ao transporte, bem como o tempo total de caminhada. Considerar os sistemas de transporte ativo (rotas de pedestres e bicicletas), o uso do solo e o design ambiental com a saúde e o bem-estar da comunidade em mente pode promover uma maior aceitação de comportamentos de estilo de vida saudáveis nas comunidades.
As comunidades devem incluir políticas ou iniciativas destinadas a criar ou melhorar ambientes de uso misto do solo que aumentem a diversidade e a proximidade de destinos locais onde as pessoas vivem, trabalham e passam seu tempo de recreação e lazer. Essas iniciativas requerem valores compartilhados e esforços sinérgicos das comunidades, incluindo membros da comunidade, planejadores comunitários, profissionais de saúde, funcionários de transporte e governos, e podem ser meios eficazes para tornar mais fácil para os membros da comunidade serem mais ativos fisicamente. Intervenções no sistema de transporte que são projetadas para aumentar (ou melhorar) a conectividade das ruas; infraestrutura para calçadas, bicicletas e trilhas; e a estrutura e o acesso ao transporte público têm se mostrado eficazes nesse sentido.
Acordos de uso compartilhado.
O uso compartilhado ocorre quando entidades governamentais ou outras organizações concordam em abrir suas instalações para uso pela comunidade em geral. As escolas comunitárias podem ser um excelente recurso para recreação, atividade física e jogos em locais onde há espaço limitado ou as opções privadas são muito caras. Os arranjos de uso compartilhado podem fornecer muitos outros tipos de espaços de promoção de atividade física, como academias, trilhas para caminhada / corrida, piscinas, campos de jogos, parques e trilhas para caminhada. Embora não sejam substitutos para investimentos adequados em infraestrutura pública, eles podem ser um componente importante de iniciativas maiores para promover uma vida saudável, lugares seguros para se praticar atividade física e bairros engajados e para promover a equidade na saúde.
Educação física e atividade física nas escolas.
Para atingir ≥60 minutos por dia e tipos de atividade física para jovens recomendados pelo PAGAC, programas de educação física escolar de qualidade devem ser um componente regular de uma educação abrangente e completa para alunos em todo o país do jardim de infância ao 12º ano ( K ‐ 12). As estratégias que as escolas podem implementar para aumentar a atividade física incluem a execução de um currículo de educação física bem projetado, mudando as práticas de ensino para melhor incorporar mais tempo para AFMV e brincar, contratando professores de educação física treinados e fornecendo aos educadores desenvolvimento profissional e treinamento baseado em evidências estratégias. Outras atividades para complementar a educação física podem ocorrer antes, durante ou depois do horário escolar. Isso inclui pausas frequentes para atividades físicas em sala de aula, recreio diário, programas internos e clubes de atividades, programas de caminhada ou bicicleta à escola e programas após as aulas que incorporam atividade física. Promover AFMV ao longo do dia pode ajudar a preencher a lacuna entre a quantidade de atividade física que os alunos recebem por meio de educação física de qualidade e os ≥60 minutos por dia recomendados.
Diminuindo o acesso a bebidas alcoólicas.
Numerosas estratégias em nível de comunidade para reduzir o uso prejudicial de álcool delineadas pelo Guia da Força-Tarefa de Serviços Comunitários dos EUA para Serviços Preventivos da Comunidade e as Melhores Compras da OMS incluem a regulamentação da densidade dos pontos de venda de álcool por meio de processos de licenciamento ou zoneamento; manter limites nos dias em que o álcool pode ser vendido legalmente em pontos de venda e nos horários em que o álcool pode ser vendido legalmente onde é consumido no local; aprimoramento da aplicação de leis que proíbem vendas a menores, incluindo o aumento das verificações de conformidade em varejistas de bebidas alcoólicas (como bares, restaurantes e lojas de bebidas); e restringir ou proibir a promoção de bebidas alcoólicas em relação a patrocínios e atividades voltadas para jovens.
Estratégias clínicas para promover uma alimentação saudável e uma vida ativa e como limitar o consumo de álcool.
Entre os principais parceiros para promover comportamentos preventivos do câncer estão os prestadores de cuidados de saúde e os sistemas de saúde nos quais os serviços clínicos são prestados. Embora poucos programas tenham uma compreensão abrangente de todos os sistemas, as iniciativas Exercício é Medicina ( www.exercícioismedicine.org/ ) e Parque Prescrições América (www.parkrxamerica.org ) fornecem um protótipo de como a triagem de rotina de comportamentos de atividade física e prescrições de exercícios pode apoiar melhorias individuais na atividade física comportamentos. A incorporação de perguntas sobre exercícios como um sinal vital - feitas durante as visitas de rotina assim que a pressão sanguínea e o peso são medidos - foi associada a uma perda modesta de peso e níveis mais baixos de hemoglobina A1c, com evidências crescentes desses efeitos. O programa Walk with a Doc também promove vínculos clínicos com a comunidade, incentivando os provedores a iniciar grupos de caminhada liderados por médicos para promover a caminhada como um comportamento que melhora a saúde entre seus pacientes ( www.walkwithadoc.org ). O rastreamento de insegurança alimentar também é um fator importante para identificar os indivíduos em risco de padrões alimentares inconsistentes com a prevenção do câncer.
Os prestadores de cuidados de saúde podem ser uma fonte de referência valiosa para os esforços da comunidade destinados a apoiar os membros da comunidade com insegurança alimentar, como programas de assistência alimentar, bancos de alimentos, programas de vouchers para lojas de varejo e mercados de agricultores e muito mais. A inclusão de questões relacionadas às escolhas alimentares como um sinal vital durante os encontros clínicos de rotina também pode promover comportamentos alimentares saudáveis. Além disso, as comunidades de seguros de saúde fornecem um recurso para apoiar novas iniciativas de programas com foco não apenas em mudanças na dieta e nos comportamentos de atividade, mas também em incentivos de custo e economia que são essenciais para a sustentabilidade dos programas de promoção da saúde. Essas parcerias garantem mais atenção e avaliação para atingir a saúde ideal para todos os indivíduos.
As recomendações da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA incluem abordagens clínicas para apoiar o peso saudável e reduzir o consumo de álcool.
Recomenda-se que os médicos ofereçam ou encaminhem adultos com IMC ≥30 kg / m 2 para intervenções comportamentais intensivas e multicomponentes, pois as evidências sugerem que tais intervenções podem levar a melhorias clinicamente significativas no estado de peso, bem como reduzir a incidência de diabetes tipo 2 entre adultos com obesidade e níveis elevados de glicose no plasma.
As recomendações sobre a redução do consumo de álcool incluem triagem de álcool e intervenções de aconselhamento comportamental em ambientes de atenção primária para identificar aqueles indivíduos, incluindo mulheres grávidas, cujo consumo de álcool não atende aos critérios de dependência de álcool, mas as coloca em maior risco de danos relacionados ao álcool.
Abordagens de políticas públicas para promover uma alimentação saudável e uma vida ativa.
A implementação de iniciativas de políticas públicas é um componente extremamente importante de uma abordagem abrangente para apoiar todos os indivíduos na limitação do consumo de álcool, alimentação saudável e estilo de vida fisicamente ativo. Políticas que melhoram o acesso a alimentos e bebidas saudáveis; fornecer informações aos consumidores para apoiar e facilitar escolhas mais saudáveis; limitar o marketing, a publicidade e o acesso a alimentos e bebidas de baixo valor nutricional (incluindo bebidas alcoólicas e adoçadas com açúcar); e estabelecer padrões e aumentar o financiamento para infraestrutura relacionada à atividade física em comunidades, tudo pode ser eficaz na melhoria de estilos de vida saudáveis e, em última análise, na prevenção primária do câncer, outras doenças crônicas e deficiências e outros resultados de saúde relacionada.
Diversas políticas públicas destinadas a melhorar os padrões alimentares têm demonstrado impactos positivos. Iniciativas em programas de assistência nutricional, incluindo o Programa de Nutrição Suplementar Especial para Mulheres, Bebês e Crianças (WIC) e o Programa de Assistência Nutricional Suplementar (SNAP), que permitem e fornecem incentivos para compras de alimentos saudáveis, como vegetais e frutas, têm resultou em compras de alimentos e padrões alimentares mais saudáveis e poderia resultar em benefícios substanciais para a saúde. Os padrões para alimentos e bebidas servidos em escolas e em ambientes de creche e educação ajudam a garantir que os jovens sejam expostos a opções com alta densidade de nutrientes e que as opções com alta densidade de energia sejam limitadas. E, embora as pesquisas sejam confusas quanto aos resultados do impacto geral da legislação de rotulagem de cardápio, é possível que a rotulagem seja mais eficaz em tipos específicos de restaurantes e que os restaurantes estejam reformulando itens de cardápio em parte por causa dessa legislação.
Numerosas abordagens de políticas recomendadas para promover mais atividade física vitalícia entre os americanos incluem uma variedade de políticas destinadas a impactar os jovens: programação abrangente de atividade física escolar, incluindo educação física de alta qualidade e recreio diário; requisitos para atividade física após a escola e em programas de creche; e oportunidades de transporte ativo para a escola, entre outros, todos têm o potencial de aumentar os níveis de atividade física entre os jovens. Financiamento que continua a expandir e apoiar projetos comunitários que facilitam o transporte ativo (por exemplo, políticas de ruas completas), que expande e melhora as políticas de zoneamento que encorajam o desenvolvimento de uso misto e que investe em mais opções de transporte público também será importante para facilitar mais estilos de vida fisicamente ativos.
Por fim, está bem estabelecido que o aumento dos impostos sobre produtos de tabaco leva a preços mais altos, o que, por sua vez, causa quedas no consumo, e pesquisas recentes sugerem que o aumento dos impostos sobre bebidas adoçadas com açúcar e álcool também pode reduzir o consumo desses produtos. As receitas fiscais, por sua vez, podem ser realocadas de volta para promover o bem-estar da sociedade.
Garantir que todos os indivíduos tenham acesso a opções de alimentos saudáveis e acessíveis e oportunidades para atividades físicas seguras exigirá várias estratégias e ações ousadas, que vão desde a implementação de programas comunitários, locais de trabalho, escolas, creches e outros programas de promoção da saúde até políticas que afetam o planejamento da comunidade , arquitetura, transporte, educação física escolar, propaganda e marketing de alimentos e serviços de alimentação. Atenção especial também deve ser dada ao reconhecimento de que indivíduos e populações com maiores necessidades, menos recursos e / ou aqueles que enfrentam fardos e desafios crescentes e únicos exigem esforços e recursos diferentes, não iguais, para melhorar sua saúde.
Políticas, programas e serviços devem ser explícitos sobre a priorização dessas populações para alcançar a equidade em saúde. Público Privado, e as organizações comunitárias em nível local, estadual e nacional devem considerar a implementação e teste de novas políticas e a realocação ou expansão de recursos para controle de peso, maior atividade física e escolhas de dieta saudável (incluindo evitar o álcool) que irão melhorar a saúde. Profissionais de saúde; escolas, negócios, grupos religiosos e outros líderes comunitários; e funcionários eleitos e formuladores de políticas estão em posições únicas e críticas para fornecer liderança e defender mudanças intencionais nas políticas públicas e em ambientes comunitários que são necessárias para ajudar todos os indivíduos a manter um peso corporal saudável e permanecer fisicamente ativos ao longo da vida, e para envolver a comunidade membros na concepção, implementação e avaliação dessas estratégias dentro dos setores mencionados.
E os níveis nacionais devem considerar a implementação e teste de novas políticas e a realocação ou expansão de recursos para controle de peso, maior atividade física e opções de dieta saudável (incluindo evitar o álcool) que irão melhorar a Saúde.
Profissionais de saúde; escolas, negócios, grupos religiosos e outros líderes comunitários; e funcionários eleitos e formuladores de políticas estão em posições únicas e críticas para fornecer liderança e defender mudanças intencionais nas políticas públicas e em ambientes comunitários que são necessárias para ajudar todos os indivíduos a manter um peso corporal saudável e permanecer fisicamente ativos ao longo da vida, e para envolver a comunidade membros na concepção, implementação e avaliação dessas estratégias dentro dos setores mencionados. E os níveis nacionais devem considerar a implementação e teste de novas políticas e a realocação ou expansão de recursos para controle de peso, maior atividade física e opções de dieta \saudável (incluindo evitar o álcool) que irão melhorar a saúde.
Profissionais de saúde; escolas, negócios, grupos religiosos e outros líderes comunitários; e funcionários eleitos e formuladores de políticas estão em posições únicas e críticas para fornecer liderança e defender mudanças intencionais nas políticas públicas e em ambientes comunitários que são necessárias para ajudar todos os indivíduos a manter um peso corporal saudável e permanecer fisicamente ativos ao longo da vida, e para envolver a comunidade membros na concepção, implementação e avaliação dessas estratégias dentro dos setores mencionados.
Perguntas e respostas comuns.
Esta seção destina-se a ajudar os médicos, profissionais de saúde pública e formuladores de políticas a abordar questões que comumente surgem no público em geral.
Acrilamida.
O que é acrilamida?
Ela está associada a um risco aumentado de câncer?
A acrilamida é um produto químico usado no processamento industrial e também é encontrado em alimentos e na fumaça do tabaco. A acrilamida nos alimentos é formada como um subproduto da reação de Maillard, na qual o aminoácido asparagina reage com certos açúcares quando aquecido a altas temperaturas. As principais fontes de acrilamida em nossas dietas são batatas fritas e batatas fritas; biscoitos, pão e biscoitos; Cereais do café da manhã; azeitonas pretas em lata; suco de ameixa; e café.
A acrilamida é classificada pelo IARC como um “provável carcinógeno”, com base principalmente em experimentos em animais. No entanto, um grande número de estudos epidemiológicos (tanto estudos de caso ‐ controle quanto estudos de coorte) em humanos não encontraram evidências fortes de que a exposição à acrilamida na dieta esteja associada ao risco de qualquer tipo de câncer.
Bebidas alcoólicas.
Existe um nível seguro de consumo?
Alguns tipos de álcool apresentam menos risco?
Há evidências científicas de que o consumo de álcool causa vários tipos de câncer e que para reduzir o risco de desenvolver vários tipos de câncer não existe um nível seguro de consumo. A evidência indica que quanto mais álcool uma pessoa bebe, maior é o risco de desenvolver um câncer associado ao álcool. O risco de alguns tipos de câncer aumenta com até menos de uma dose por dia. A recomendação para aqueles que optam por beber álcool - não mais do que duas doses por dia para os homens e não mais do que uma bebida por dia para as mulheres - não se destina a ser um conselho para uma média ao longo de vários dias, mas sim a quantidade consumida em qualquer único dia.
Todo álcool, independentemente do tipo - cerveja, vinho, licor - contém etanol, que é o composto cancerígeno nas bebidas alcoólicas. Nenhum tipo de bebida alcoólica é menos arriscado em termos de seu impacto no risco de câncer.
Antioxidantes.
O que são antioxidantes e o que eles têm a ver com o câncer?
O corpo usa certos nutrientes, componentes de alimentos bioativos e compostos produzidos endogenamente para proteção contra danos aos tecidos que ocorrem constantemente como resultado do metabolismo oxidativo normal. Como esses danos estão associados ao aumento do risco de câncer, acredita-se que alguns antioxidantes protejam contra o câncer. Os antioxidantes obtidos da dieta incluem vitamina C, vitamina E, carotenóides e muitos outros componentes alimentares bioativos. Estudos sugerem que pessoas que comem mais vegetais e frutas, que são fontes ricas em antioxidantes, podem ter um risco menor de desenvolver alguns tipos de câncer. No entanto, isso não significa que os benefícios dos vegetais e frutas resultem principalmente de seu conteúdo antioxidante, e não de outros componentes alimentares bioativos. Vários ensaios clínicos de suplementos antioxidantes não demonstraram uma redução no risco de câncer com esses suplementos; na verdade, alguns demonstraram um risco aumentado de câncer entre aqueles que tomam suplementos. Para reduzir o risco de câncer, o melhor conselho é consumir antioxidantes por meio de fontes de alimentos inteiros, em vez de suplementos.
Arsênico.
O que é arsênico?
Isso causa câncer?
A OMS, o Programa Nacional de Toxicologia dos EUA, e outros classificaram o arsênico como cancerígeno para humanos. O arsênio é um elemento natural que pode ser encontrado em rochas e solo, água, ar, plantas e animais, bem como em compostos industriais e agrícolas. É por meio dessas fontes que o arsênio pode entrar em nosso abastecimento de água e alimentos e aumentar a exposição humana. O arsênio é encontrado em 2 formas: compostos inorgânicos e orgânicos. Os compostos inorgânicos de arsênio são usados na indústria e em produtos de construção (como algumas madeiras “tratadas sob pressão”) e são encontrados em água contaminada com arsênio. Esta tende a ser a forma mais tóxica de arsênico e tem sido associada ao câncer. Acredita-se que os compostos orgânicos de arsênio sejam muito menos tóxicos do que os compostos inorgânicos de arsênio e não estão relacionados ao câncer.
As principais fontes de exposição humana ao arsênico são água e alimentos. A água em algumas áreas dos Estados Unidos, especialmente no sudoeste, na Nova Inglaterra, no meio oeste superior e no oeste, pode conter mais arsênico. Os níveis de arsênio natural tendem a ser mais altos na água potável que vem de fontes subterrâneas, como poços. Para a maioria das pessoas, o alimento é a maior fonte de arsênico, embora grande parte dele provavelmente esteja na forma orgânica menos perigosa. Os níveis mais altos de arsênico nos alimentos são encontrados em frutos do mar, arroz e outros produtos derivados do arroz, cogumelos e aves, embora muitos outros alimentos, incluindo alguns sucos de frutas, possam conter arsênico.
Estudos identificaram que a exposição ao arsênico na água potável pode causar câncer de pulmão, bexiga e pele. Como o arsênico foi associado ao câncer e a outros efeitos negativos à saúde, várias agências governamentais dos Estados Unidos regulamentam os níveis e exposições ao arsênio. Embora o arsênico seja um elemento que ocorre naturalmente e, portanto, não possa ser evitado completamente, há coisas que os indivíduos podem fazer que podem diminuir sua exposição. Aqueles cuja água potável vem de uma fonte pública podem obter informações publicamente disponíveis sobre os níveis de certas substâncias na água potável, incluindo arsênico. Se a água for obtida de uma fonte privada, como um poço, os indivíduos podem ter os níveis de arsênico testados por um laboratório confiável. Aqueles que vivem em áreas com altos níveis de arsênico na água podem considerar o uso de fontes alternativas de água potável, como água engarrafada. Filtros de água domésticos comuns não removem o arsênico com eficácia. E manter um bom estado de folato é importante para a eliminação de arsênio no corpo.
Café.
Beber café tem impacto sobre o risco de câncer?
Se o consumo de café reduz ou aumenta o risco de diferentes tipos de câncer, tem sido uma área ativa de pesquisa. Estudos têm sugerido que o consumo de café provavelmente reduz o risco de câncer de fígado e endometrial, embora a confusão causada pelo fumo possa explicar esta última associação. Há algumas evidências de que o café reduz o risco de câncer de boca, faringe e laringe, bem como câncer de pele de células basais em homens e mulheres, e possivelmente melanoma maligno em mulheres. Em um tópico relacionado, estudos anteriores sugeriram que consumir bebidas muito quentes, acima de 149 graus Fahrenheit, como café e / ou chá, pode aumentar o risco de câncer de esôfago, e uma meta-análise recente apoiou esta conclusão. Pode haver uma vantagem em consumir café e outras bebidas em uma temperatura modesta (ao invés de muito quente).
Os mecanismos potenciais pelos quais o café pode exercer efeitos benéficos sobre o risco de alguns tipos de câncer não são totalmente compreendidos. Centenas de compostos biologicamente ativos, incluindo cafeína, flavonóides, lignanas e outros polifenóis, são encontrados no café torrado. Foi demonstrado que esses e outros compostos do café aumentam o gasto de energia, inibem o dano celular, regulam os genes envolvidos no reparo do DNA, têm propriedades antiinflamatórias e / ou inibem a metástase. O café também influencia o tempo de trânsito intestinal e o metabolismo hepático de carcinógenos e, portanto, esses fatores também podem contribuir para reduzir o risco de alguns tipos de câncer digestivo.
Culturas geneticamente modificadas.
O que são culturas geneticamente modificadas e são seguras?
Culturas geneticamente modificadas ou modificadas pela bioengenharia são feitas pela adição de genes de outras plantas ou organismos para aumentar a resistência de uma planta a pragas de insetos; retardar deterioração; ou melhorar a transportabilidade, sabor, composição de nutrientes ou outras qualidades desejadas. Certos alimentos produzidos a partir de safras geneticamente modificadas foram aprovados para venda nos Estados Unidos desde meados da década de 1990, e> 70% de todos os alimentos altamente processados nas prateleiras dos supermercados dos EUA - incluindo pizza, batata frita, biscoitos, sorvete, molho para salada, xarope de milho e fermento em pó - contêm ingredientes de soja, milho ou canola de origem biológica. A crescente preocupação do público sobre os potenciais efeitos nocivos dos alimentos geneticamente modificados, em parte, levou à legislação federal em 2016 que exige a rotulagem uniforme de alimentos que contêm ingredientes geneticamente modificados.
Em teoria, esses genes adicionados podem criar substâncias que podem causar reações adversas em indivíduos sensibilizados ou alérgicos ou podem resultar na presença de níveis elevados de compostos com efeitos adversos à saúde. No entanto, atualmente não há evidências de que os alimentos que contêm ingredientes geneticamente modificados ou as substâncias encontradas neles que agora estão no mercado sejam prejudiciais à saúde humana ou que aumentem ou diminuam o risco de câncer. A OMS, a American Medical Association, a National Academy of Sciences e a American Association for the Advancement of Science assumiram a posição de que as evidências atuais sugerem que os alimentos que contêm ingredientes geneticamente modificados são seguros.
Dieta livre de glúten.
Comer uma dieta sem glúten ajuda a reduzir o risco de câncer?
O glúten é uma proteína do trigo, do centeio e da cevada que, para a maioria das pessoas, não causa efeitos nocivos. Para quem tem doença celíaca, o glúten desencadeia uma resposta imunológica que danifica o revestimento do intestino delgado e pode aumentar o risco de câncer. Alguns indivíduos apresentam sensibilidade ao glúten sem doença celíaca evidente e, nesses indivíduos, o glúten pode contribuir para a inflamação no intestino, um mecanismo que pode levar ao câncer gastrointestinal. No entanto, essas associações não foram bem caracterizadas e há poucas evidências relacionando a ingestão de glúten ao risco de câncer gastrointestinal na população em geral. Para os indivíduos sem doença celíaca, não há evidências de que o consumo de uma dieta sem glúten esteja associado a um menor risco de câncer, e vários estudos sugerem que o consumo de grãos inteiros.
Índice glicêmico e carga glicêmica.
O que são estes e eles afetam o risco de câncer?
O índice glicêmico é uma medida do aumento no nível de glicose no sangue depois de comer um alimento específico rico em carboidratos em comparação com a ingestão de uma quantidade padrão de glicose. Alimentos com alto índice glicêmico liberam glicose rapidamente e apresentam um rápido aumento da glicose no sangue. Alimentos com baixo índice glicêmico liberam glicose no sangue mais lentamente, com um pico geral mais baixo de glicose no sangue ao longo do tempo. Em geral, os alimentos com alto índice glicêmico são produtos de grãos altamente refinados e processados com adição de açúcares e baixo teor de fibra, assim como alguns vegetais ricos em amido. O índice glicêmico pode ser considerado uma medida da qualidade dos alimentos ricos em carboidratos. Além da qualidade, também é importante a quantidade. Além do índice glicêmico, a carga glicêmica captura tanto a qualidade quanto a quantidade de carboidratos consumidos.
Muitas pesquisas foram conduzidas examinando o impacto potencial da carga glicêmica de uma dieta no risco de câncer. Os relatórios abrangentes mais recentes indicam que a ingestão de um padrão alimentar de alta carga glicêmica está associada a um risco maior de câncer endometrial. Mais pesquisas são necessárias para determinar o impacto em outros locais de câncer.
Inflamação e estratégias anti-inflamatórias.
As dietas antiinflamatórias reduzem o risco de câncer?
A inflamação há muito é reconhecida como uma resposta fisiológica à lesão do tecido e sua relação com a infecção microbiana foi reconhecida há centenas de anos. No entanto, o papel da inflamação na carcinogênese foi reconhecido mais recentemente, e as relações entre dieta, inflamação e risco de câncer (assim como doenças cardiovasculares e mortalidade geral) ainda são uma área de pesquisa em evolução.
Uma combinação de experimentação laboratorial e pesquisa epidemiológica identificaram certos alimentos e seus componentes químicos que promovem a inflamação sistêmica, bem como a inflamação crônica de certos tecidos. Essas informações são a base dos padrões alimentares anti ‐ inflamatórios, que compartilham algumas características com as recomendações desta diretriz, como alto consumo de vegetais e frutas e baixo consumo de carnes vermelhas e processadas.
Alimentos irradiados.
Por que os alimentos são irradiados e esses alimentos podem aumentar o risco de câncer?
A irradiação de alimentos (aplicação de radiação ionizante aos alimentos) é uma tecnologia que melhora a segurança e prolonga a vida útil dos alimentos, reduzindo ou eliminando micro organismos e insetos. Semelhante à pasteurização do leite e ao enlatamento de frutas e vegetais, a irradiação pode tornar os alimentos mais seguros para o consumidor. A irradiação não torna os alimentos radioativos; comprometer a qualidade nutricional; ou alterar sensivelmente o sabor, textura ou aparência dos alimentos. Na verdade, as alterações feitas pela irradiação são tão mínimas que não é fácil dizer se um alimento foi irradiado.
A Food and Drug Administration dos EUA avaliou a segurança de alimentos irradiados por> 30 anos e concluiu que o processo é seguro. A OMS, o CDC e o USDA também endossaram a segurança dos alimentos irradiados. Atualmente, não há evidências de que a irradiação de alimentos cause câncer ou tenha efeitos prejudiciais à saúde humana.
Sucos / Limpeza / Desintoxicação.
Os períodos de limitação da ingestão de alimentos para sucos podem remover toxinas e fornecer proteção contra o câncer?
Frutas e sucos de vegetais podem ser uma maneira conveniente de consumir componentes alimentares benéficos e bioativos em vegetais e frutas e, com moderação, podem ser um componente útil de padrões alimentares saudáveis. No entanto, os sucos contêm menos fibras, níveis mais baixos de alguns outros nutrientes benéficos e mais açúcar natural do que todas as frutas e vegetais de que são feitos e, portanto, não são a melhor maneira de obter nutrientes de alimentos à base de plantas.
Não há evidências científicas para apoiar as alegações de que o consumo exclusivo de sucos por ≥ 1 dia reduz o risco de câncer ou fornece outros benefícios à saúde. Conhecido como suco purificador ou desintoxicação de suco, esse tipo de dieta é promovido como uma forma de remover “toxinas”, mas essa alegação não é apoiada por evidências científicas. As toxinas que entram em nosso corpo através dos alimentos e bebidas que consumimos são continuamente eliminadas pelos rins e pelo fígado, independentemente de a pessoa consumir alimentos líquidos ou sólidos.
Embora o suco de vegetais possa ser uma forma de aumentar a ingestão de micronutrientes, uma dieta limitada a suco também pode ser inadequada em alguns nutrientes importantes e, em casos selecionados, pode conter níveis perigosos de algumas substâncias que podem causar danos renais e outros problemas de saúde.
Alimentos para micro-ondas e preservação, preparação e armazenamento de alimentos em geral.
O uso de fornos de microondas ou outros métodos de cozimento pode aumentar o risco de câncer?
As microondas são uma forma de nonionizing radiação electromagnética e a sua utilização no cozimento, não aumenta o risco de cancro. Por outro lado, grelhar, de fumo, ou carnes pan-fritura (incluindo carnes vermelhas, bem como aves e peixes), a temperaturas elevadas podem causar reacções químicas de amino ácidos, açúcares e creatina ou creatinina para formar aminas heterocíclicas carcinogênicas.
As metas de preservação, processamento e preparação de alimentos que são relevantes para a saúde pública e individual incluem: remover ou inativar qualquer contaminante químico ou microbiológico nocivo, evitar a adição ou produção de substâncias nocivas e manter a quantidade e a biodisponibilidade de nutrientes. Por exemplo, métodos adequados de enlatamento ou congelamento podem manter o teor de nutrientes de vegetais e frutas para expandir o acesso dos consumidores a esses produtos. Por outro lado, certos métodos de preservação de carnes vermelhas introduzem nitratos que são metabolizados por certas bactérias no estômago para formar compostos Nitrosos cancerígenos.
A contaminação de alimentos por substâncias de recipientes de armazenamento ou utensílios de cozinha é outra preocupação de alguns consumidores. Os recipientes de plástico podem liberar substâncias como ftalatos (alguns dos quais são classificados como possíveis carcinógenos) ou compostos fenólicos como o bisfenol A (um provável carcinógeno) durante o armazenamento de alimentos ou durante o cozimento em um forno de microondas. O uso de panelas revestidas com Teflon pode liberar ácido perfluorooctanóico (um possível carcinógeno) nos alimentos. Essas substâncias têm efeitos biológicos adversos em alguns modelos in vitro ou animais e podem influenciar o início da puberdade, um possível fator de risco de câncer a longo prazo, como o câncer de mama. No entanto, faltam impactos de longo prazo da exposição a esses produtos químicos no risco de câncer em estudos epidemiológicos. No entanto, os consumidores que estão preocupados com os possíveis danos dessas exposições podem escolher recipientes de armazenamento de vidro ou metal e utensílios de cozinha.
Adoçantes não nutritivos / substitutos do açúcar.
Os adoçantes / substitutos do açúcar não nutritivos causam câncer?
Adoçantes não nutritivos são substâncias usadas em vez de açúcares (ou seja, sacarose, xarope de milho, mel, néctar de agave) para adoçar alimentos, bebidas e outros produtos, como produtos de higiene bucal e certos medicamentos. Atualmente, existem vários adoçantes não nutritivos aprovados pela Food and Drug Administration dos EUA, incluindo aspartame, acessulfame de potássio, sacarina, sucralose e estévia. Esses adoçantes contêm poucas ou nenhuma caloria ou nutrientes. Eles podem ser derivados de ervas e outras plantas, ou do próprio açúcar, e normalmente são muitas vezes mais doces que o açúcar, permitindo o uso de quantidades menores. Os substitutos de açúcar adicionais incluem álcoois de açúcar, como sorbitol, xilitol e manitol.
Não há evidências claras de que esses adoçantes, nos níveis tipicamente consumidos na dieta humana, causem câncer. Perguntas sobre adoçantes artificiais e risco de câncer surgiram quando estudos iniciais mostraram que a sacarina causava câncer de bexiga em animais de laboratório, mas estudos em humanos não demonstraram aumento no risco de câncer. Pessoas com uma doença genética rara, a fenilcetonúria, metabolizam o aspartame de forma anormal, resultando em toxicidade do sistema nervoso, e por esse motivo devem evitar o aspartame em suas dietas. Com essa exceção, todos esses adoçantes parecem ser seguros quando consumidos com moderação, embora grandes quantidades de álcoois de açúcar possam causar inchaço e desconforto abdominal em algumas pessoas.
Alimentos orgânicos.
Os alimentos rotulados como “orgânicos” são mais eficazes na redução do risco de câncer?
O termo “orgânico” é popularmente usado para designar alimentos cultivados sem a adição de produtos químicos artificiais. De acordo com as regulamentações do USDA, os alimentos de origem animal rotulado como orgânicos vêm de animais criados sem a adição de hormônios ou antibióticos à ração fornecida. Os alimentos vegetais orgânicos vêm de métodos agrícolas que não usam a maioria dos inseticidas ou herbicidas convencionais, fertilizantes químicos ou lodo de esgoto como fertilizante. Alimentos orgânicos também excluem o uso de solventes industriais ou irradiação de alimentos no processamento, e alimentos geneticamente modificados também são excluídos. O principal benefício do consumo de alimentos orgânicos é apoiar práticas agrícolas ambientalmente sustentáveis.
Além disso, muitos consumidores acreditam que o consumo de alimentos orgânicos pode trazer benefícios para a saúde, mas há poucas evidências de que os produtos orgânicos tenham níveis de nutrientes mais elevados do que os produtos cultivados convencionalmente. Poucas pesquisas foram conduzidas sobre a associação do consumo de alimentos orgânicos e risco de câncer, embora um estudo recente tenha encontrado uma associação inversa entre o consumo de produtos orgânicos e o risco de linfoma não-Hodgkin. Embora esses achados devam ser replicados, eles são consistentes com a associação forte e consistente observada entre a exposição ocupacional a pesticidas e esta forma de câncer. Lavar produtos cultivados convencionalmente pode remover alguns dos resíduos de pesticidas; também é importante lavar todos os produtos para minimizar o risco de efeitos nocivos para a saúde da contaminação microbiana. Como os produtos orgânicos costumam ser mais caros do que os similares produzidos convencionalmente, é importante que os indivíduos com recursos limitados reconheçam que atender à recomendação de ingestão de vegetais e frutas é uma prioridade mais alta para a prevenção do câncer e saúde geral do que escolher produtos orgânicos.
Pesticidas.
Os pesticidas nos alimentos causam câncer?
Os inseticidas e herbicidas dois tipos de pesticidas, podem ser tóxicos quando usados de maneira inadequada em ambientes industriais, agrícolas ou ocupacionais. O IARC classifica três herbicidas agrícolas comuns (glifosato, malathion e diazinon) como prováveis carcinógenos humanos. Todos os três estão associados a um risco maior de linfoma não-Hodgkin. Além disso, o malatião e o diazinon estão associados a um risco excessivo de câncer de próstata e de pulmão, respectivamente.
Atualmente, as evidências científicas apoiam os benefícios gerais à saúde e os efeitos protetores do câncer ao comer vegetais e frutas, independentemente de serem cultivados com práticas orgânicas ou convencionais. A lavagem de produtos cultivados de maneira convencional pode remover alguns dos resíduos de pesticidas e também é importante para minimizar o risco de contaminação microbiana.
Dormir.
Como o sono afeta a dieta, a atividade física e o risco de câncer?
Cada vez mais evidências sugerem que existe uma interação importante entre sono, dieta, sedentarismo e risco de câncer. O sono desordenado foi associado a um maior risco de câncer, e a privação de sono (geralmente definida como sete horas por noite) foi associada a um maior risco de obesidade, comer demais e síndrome metabólica relacionada, um fator de risco conhecido para vários tipos de câncer. Como alternativa, um padrão de sono saudável foi associado a uma melhor manutenção do peso após a perda de peso. Estudos também descobriram que altos níveis de tempo sedentário foram associados a uma qualidade do sono ruim e menor duração do sono. O sono inadequado tem sido associado a níveis elevados de hormônios do estresse e inflamação, mecanismos conhecidos que levam ao risco de câncer.
Soja e Produtos de Soja.
Os alimentos à base de soja podem reduzir o risco de câncer?
Como com outros feijões ou leguminosas, a soja e os alimentos derivados da soja são uma excelente fonte de proteína e, portanto, uma alternativa mais saudável à carne. A soja contém vários componentes alimentares bioativos, incluindo isoflavonas, que têm uma estrutura semelhante à dos estrogênios e são capazes de se ligar aos receptores de estrogênio, levando a um efeito estrogênico fraco, efeitos antiestrogênicos ou nenhum efeito, dependendo das condições, tecido específico e dose.
Existem algumas evidências de estudos epidemiológicos e laboratoriais de que o consumo de alimentos tradicionais à base de soja como o tofu, pode diminuir o risco de câncer de mama e de próstata, mas, no geral, as evidências permanecem muito limitadas para uma conclusão firme. Muitos dos estudos de suporte baseiam-se em populações asiáticas com alto consumo de alimentos à base de soja ao longo da vida, e sua relevância para o consumo de soja pelas populações ocidentais em níveis baixos e por um período de curta a média permanece incerta. Não há dados que apóiem o uso de suplementos contendo fitoquímicos de soja isolados ou proteínas em pó de soja usadas em alguns produtos alimentícios para reduzir o risco de câncer. Na verdade, um estudo recente descobriu um risco aumentado entre as usuárias de suplementos de soja para câncer de mama negativo para receptor de estrogênio (um tipo agressivo) e para mulheres com histórico familiar de câncer de mama. Portanto, embora a soja proveniente de alimentos pareça ser segura e possa até ter vários efeitos benéficos à saúde, os suplementos de soja devem ser usados com cautela, se tanto.
Açúcar.
O açúcar aumenta o risco de câncer?
Vários tipos de açúcares são encontrados em alimentos e bebidas. Esses açúcares variam em suas estruturas químicas, mas, uma vez consumidos, apresentam efeitos metabólicos semelhantes. Todos os açúcares em alimentos e bebidas contribuem para a ingestão calórica, portanto, ao promover a obesidade, uma alta ingestão de açúcar pode aumentar indiretamente o risco de câncer. Também há evidências de que um padrão alimentar rico em açúcares adicionados influencia os níveis de insulina e hormônios relacionados de maneira que podem aumentar o risco de certos tipos de câncer. O açúcar marrom (não refinado) contém a mesma forma química de açúcar (sacarose) que o açúcar branco (refinado) e também contém quantidades extremamente pequenas de outras substâncias que afetam sua cor e sabor, mas não influenciam os efeitos desfavoráveis da sacarose no peso corporal ou na insulina. A frutose, o açúcar natural nas frutas e em muitas bebidas adoçadas com açúcar na forma de xarope de milho com alto teor de frutose, é semelhante à sacarose no que diz respeito aos seus efeitos sobre o peso e a insulina, assim como o mel, que contém uma mistura de frutose e glicose ( outra forma de açúcar).
Estudos laboratoriais mostraram que o metabolismo da glicose ocorre mais rapidamente nas células cancerosas do que nas células normais. Esse fato é frequentemente mal interpretado por pessoas que não estão familiarizadas com as vias metabólicas relevantes, que presumem (incorretamente) que os açúcares dos alimentos e bebidas “alimentam” diretamente as células cancerosas.
No entanto, limitar alimentos altamente processados contendo altos níveis de açúcares adicionados, como bolos, doces, biscoitos e cereais adoçados, bem como bebidas adoçadas com açúcar, como refrigerantes, bebidas esportivas e bebidas energéticas, pode ajudar a reduzir a ingestão calórica, minimizar o ganho de peso e promover um peso corporal mais saudável, bem como reduzir a secreção de insulina em indivíduos com anormalidades metabólicas, como aqueles com pré-diabetes ou diabetes tipo dois.
Dietas vegetarianas / veganas.
As dietas vegetarianas reduzem o risco de câncer?
As dietas vegetarianas podem incluir muitos recursos de promoção da saúde: elas tendem a ter baixo teor de gordura saturada e alto teor de fibras, vitaminas e outros componentes alimentares bioativos e não incluem carnes vermelhas e processadas. Portanto, é razoável sugerir que dietas vegetarianas podem ser benéficas para a redução do risco de câncer. Muitos estudos com vegetarianos indicam um risco geral menor de câncer em comparação com pessoas que também comem carne. É menos claro se as dietas vegetarianas conferem algum benefício especial em relação às dietas que incluem quantidades menores de produtos de origem animal do que as normalmente consumidas nas dietas ocidentais; de fato, em um grande estudo britânico, pessoas que comiam peixe, mas não outras carnes, pareciam ter o mesmo risco geral de câncer que os vegetarianos.
As evidências disponíveis apoiam a recomendação de um padrão alimentar que consiste predominantemente em alimentos de origem vegetal, com ingestão limitada, se houver, de carnes vermelhas e processadas. Além de um nível modesto de redução de risco para algumas formas de câncer em relação a um padrão alimentar ocidental mais típico com níveis mais altos de consumo de carne, os padrões dietéticos vegetarianos estão associados a um risco menor de doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2 e são geralmente mais acessíveis . Indivíduos que consomem dietas vegetarianas estritas que omitem todos os produtos de origem animal, incluindo leite e ovos, referidos como dietas “veganas”, precisam de suplementação com vitamina B12, zinco e ferro (ou alimentos fortificados com esses nutrientes), especialmente para crianças e mulheres na pré-menopausa. Eles também devem ter como objetivo alcançar a ingestão adequada de cálcio, uma vez que as pessoas que consomem dietas veganas com conteúdo de cálcio relativamente baixo apresentam um risco maior de fraturas em comparação com as pessoas que consomem dietas vegetarianas ou contendo carne.
Tradução:
Origem do texto e Direito Autoral:
